麻痹性痴呆

麻痹性痴呆由梅毒螺旋体感染所致，通过患者神经精神方面的改变及躯体症状，结合患者是否有不洁性交史或其他梅毒感染来源，可做出初步诊断。进一步行脑脊液常规检查及免疫学检查，并排除老年性痴呆、精神分裂症等疾病后，可确诊此病。

诊断依据

1、病史

有不洁性接触史或其他梅毒感染的来源。

2、潜伏期

一般为5年～25年。

3、情绪改变

情绪不稳、易激惹、淡漠或欣快。

4、人格改变

缺乏羞耻感和有不体面的行为。

5、思维障碍

可出现荒谬的夸大妄想，甚可有类精神分裂症的表现。

6、智能障碍

早期出现近事记忆力减退，判断力与计算力下降，自知力丧失；病程后期陷入痴呆状态，生活完全不能自理。

7、神经体征

常有瞳孔不等大、边缘不整齐、对光反射迟钝但调节反射存在。常有口齿不清。可出现共济失调，粗大震颤见于唇、舌、手指和眼睑等部位，腱反射亢进。

8、实验室检查

可有血清和脑脊液梅毒诊断试验阳性。脑脊液检查常见白细胞增多（淋巴细胞为主）和蛋白增高。

鉴别诊断

1、神经衰弱

在麻痹性痴呆早期阶段，患者常出现神经衰弱综合征，与神经衰弱非常相似。但神经衰弱是指患者本身没有躯体疾病或脑实质疾病的情况下出现了严重虚弱性疲劳、睡眠障碍等症状，二者之间有着本质上的差异。

2、躁狂抑郁性精神病

麻痹性痴呆的夸大型和抑郁型与躁狂抑郁性精神病有些类似，但躁狂抑郁性精神病患者无个性变化和智能缺损，其基本特征及病程特点与麻痹性痴呆较大的差异，且躁狂抑郁性精神病患者的神经系统和血、脑脊液中没有梅毒螺旋体阳性指征。

3、精神分裂症

麻痹性痴呆也有妄想型，但是两者的妄想性质和内容也迥然不同，且精神分裂症既没有智能的缺损，也没有神经系统和化验检查的阳性指征，可与麻痹性痴呆进行鉴别。

4、脑动脉硬化性精神病

本病的智能障碍主要表现为局限性痴呆，患者在很长时间内对疾病和外在环境仍保持批判能力，且患者个性保持较为完整，血液和脑脊液也没有麻痹性痴呆的特殊变化，与麻痹性痴呆不难鉴别。

5、老年性痴呆

老年性痴呆虽有个性变化和智能缺损，其表现形式却不同，且血液和脑脊液检查无特殊改变。

6、脑梅毒

本病也属于晚期神经系统的梅毒，但是两者的病理变化却有所不同。脑梅毒主要侵害脑膜和血管，性质以炎性病变为主，潜伏期较短，症状较轻微，既缺乏严重的全面性痴呆也没有明显的个性改变。该病治疗反应较快，所以梅毒指标转阴较早。

本病主要分为以下几种类型：

1、夸大型（躁狂型）

这是本病最典型的一个类型，主要表现为患者情绪高涨，情感活动不稳定，容易被激怒。患者往往有明显的病理性赘述（病理性赘述是指患者在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节，不能简单明了、直截了当地回答问题）和夸大妄想。本型预后较佳，对治疗反应也良好，患者病情可以得到缓解。

2、痴呆型

这一类型最为常见，发病缓慢，逐渐进展。临床常以智能缺陷和痴呆较为显著。思维迟钝，言语减少，情感淡漠，动作迟滞，意志减退甚至缺乏。预后较差，很少缓解。

3、偏执型

本型以迫害妄想常见，偶可