硬脑膜下脓肿

诊断

根据原发病灶、病史及临床表现，结合头颅CT和MRI，一般可以做出明确的诊断。医生在临床诊断的过程中，还应注意排查硬脑膜下血肿、硬脑膜外脓肿及脑脓肿等疾病。

鉴别诊断

1、与脑脓肿相鉴别

脑脓肿是一种感染性的疾病，常见于颅外感染、开放性颅脑损伤、开颅术后感染，根据来源可分为直接来自邻近化脓性病灶的脑脓肿、血源性脑脓肿、创伤性脑脓肿、医源性脑脓肿和隐源性脑脓肿，它可以散及各个部位，但以大脑中动脉分布区最为多见。脑脓肿患者可出现发热、头痛、乏力、颅内压增高等症，与硬脑膜下脓肿的鉴别较困难，需借助脑血管造影或CT扫描确诊。

2、与硬脑膜下血肿相鉴别

硬脑膜下血肿约占外伤性颅内血肿的40%，多属于急性或亚急性。硬脑膜下血肿在CT扫描血管造影上与硬膜下脓肿有相似的征象，可通过病史、周围血象及脑脊液常规化验鉴别之。

3、与硬脑膜外脓肿相鉴别

一般说来，脑膜外脓肿症状轻，CT扫描病灶局限，呈梭形，增强扫描脓肿内缘的强化带显著。脓肿内缘在MRI T1或T2像上均为低信号的弧形环带。而硬脑膜下脓肿症状重、CT扫描病灶范围较广泛，覆盖于大脑半球表面，常向大脑纵裂延伸，增强扫描脓肿内缘的强化带纤细，呈新月形，MRI图像不出现低信号的环带，鉴别并不难。但当硬脑膜外脓肿位于一侧大脑半球表面而硬脑膜下积脓较局限时，鉴别就会发生困难。