耳源性脑脓肿

耳源性脑脓肿可分为四期，其典型表现有所差异。初期有寒战、高热、头痛等轻度脑膜刺激征；随后进入潜伏期，可有头痛、不规则低热、精神症状等表现；显症期常以嗜睡为首发症状，可伴颅内高压症状及局灶性症状；到终末期，可发生剧烈头痛、呼吸紊乱等，甚至出现呼吸、心跳停止而死亡。

典型症状

1、初期（起病期）

历时数天。患者可突然出现寒战、高热、头痛、恶心、呕吐及轻微颈强直等表现。

2、潜伏期（隐匿期）

历时10天至数周不等。此期症状不定，可有轻度不规则的头痛、乏力、反应迟钝、食欲减退、不规则低热、精神抑郁、少语、嗜睡或易兴奋等症状。

3、显症期

历时长短不一。此期脑脓肿已形成，并逐渐扩大，颅内压随之增高，出现下列各种症状：

（1）一般症状

常以表情淡漠、反应迟钝、精神萎靡，甚至嗜睡为首发临床症状。可有午后低热或高热，部分患者还可出现食欲减退或亢进、便秘。

（2）颅内高压症状

①头痛：为本病的主要症状，多始于病侧，可扩展到全头，以前额或后枕部最为显著。头痛多为持续性，常于夜间加剧，患者可惨叫不止。

②呕吐：为喷射状呕吐，与进食无关。

③意识障碍：可伴不同程度意识障碍，表情淡漠、嗜睡、昏睡、神志不清，甚至昏迷等。

④脉搏改变：脉搏迟缓，与体温不一致。

⑤其他：如频频打呵欠，频繁的无意识动作（如挖鼻、触弄睾丸等），性格与行为改变等。

（3）局灶性症状

①大脑颞叶脓肿：可能引起命名性失语症（有时可说出物品的用途而不能正确说出其名称），面部和上、下肢体瘫痪，同侧偏盲及瞳孔散大等表现。

②小脑脓肿：主要出现共济失调的表现，如站立不稳、行走时步态蹒跚、易向病侧倾倒等。

4、终末期

脓肿穿入脑室时，可突然发生剧烈的头痛，呕吐频繁，高烧不退，阵挛性抽搐，以及呼吸紊乱，颈项强直，神志不清，最后陷入深度昏迷，出现呼吸及心跳停止而死亡。

并发症

1、脑室炎、脑膜炎

脑脓肿体积逐渐增大后，可破入蛛网膜下腔，引起弥漫性脑膜炎；或破入脑室，导致暴发性脑膜炎、脑室炎。

2、脑水肿

脓肿周围可发生脑水肿，且其程度可能与脓肿大小不一致。

3、脑积水

脑脓肿如压迫正中孔、外侧孔或大脑导水管，使脑脊液循环障碍，可发生脑积水。

4、脑疝

大脑颞叶脓肿可引起小脑幕切迹疝，小脑脓肿可发生枕骨大孔疝。