耳源性脑脓肿

治疗原则

本病应以手术治疗（包括乳突探查术、脓肿穿刺术等）为主，控制感染和一般支持疗法为辅，颅内压升高者应先降颅压；若患者已出现脑疝或脑疝前期症状时，应以抢救为主，如使用脱水剂、人工呼吸、吸氧等。

对症治疗

出现脑疝或脑疝前期症状时，立即静脉推注20%甘露醇等脱水剂，气管插管，给氧，人工呼吸，并紧急作脑脓肿穿刺术，抽出脓液，必要时可先行侧脑室引流以降低颅内压，然后再作脓肿穿刺抽脓。

一般治疗

脑脓肿是消耗性疾病，并且呕吐及脱水降颅压治疗中均可出现水电解质紊乱，治疗中应常规查血电解质，应根据病情及血电解质检查结果，及时补充液体，纠正酸中毒或碱中毒，预防低钾或低钠综合征。对贫血者可输血浆或营养液。

药物治疗

1、抗生素

开始时可选用广谱抗生素，如青霉素等，还可应用甲硝唑等抗厌氧菌药物；待细菌学检查结果明确后，参照致病菌种和药敏试验结果，选择适宜的抗菌药物。

2、脱水剂

颅内压增高者，可静脉滴注甘露醇以降低颅内压，缓解头痛、呕吐等症状。

手术治疗

1、乳突探查术及脓肿穿刺术

急行乳突探查术，明确脑脓肿的可疑征象。若病情重、有脑疝危象者，可与神经外科合作，先钻颅穿刺抽脓，或作侧脑室引流术，待颅内压降低后再作乳突根治手术。若患者情况允许也可一次性行乳突手术。

2、脓肿处理

（1）穿刺抽脓：可在严格消毒后，经乳突术腔穿刺抽脓。

（2）切开引流：适用于脓肿表浅，已形成硬脑膜脓瘘者。

（3）脓肿摘除：脓肿包膜较厚，经反复穿刺抽脓无效，或多房性脓肿、多发性脓肿等，均应开颅予以摘除。