硬脑膜下血肿

根据患者头部外伤史、临床表现（意识障碍、头痛、喷射性呕吐），结合CT、MRI等影像学检查，一般可作出诊断。医生在诊断过程中，需除外硬脑膜外血肿、慢性硬脑膜下积液、大脑半球占位性疾病等。

诊断依据

1、急性、亚急性硬脑膜下血肿

（1）头部外伤史。

（2）伤后即有意识障碍并逐渐加重，或出现中间清醒期，伴有颅压增高症状。

（3）CT检查可以确诊。

2、慢性硬脑膜下血肿

（1）老年人出现慢性颅压增高症状、智力和精神异常，或病灶症状，特别近期有过轻度头部受伤史者。

（2）及时行CT或MRI检查可确诊。

3、格拉斯昏迷评分

轻型13～15分，伤后昏迷时间＜20分钟；中型9～12分，伤后昏迷20分钟至6小时；重型3～8分，伤后昏迷＞6小时，或在伤后24小时内意识恶化并昏迷＞6小时。评分标准如下：

（1）运动反应

①按吩咐动作，计6分。

②定位反应，计5分

③屈曲反应，计4分。

④过屈反应，计3分。

⑤伸展反应，计2分。

⑥无反应，计1分。

（2）言语反应

①正确，计5分。

②不正确，计4分。

③错乱，计3分。

④难辨，2分。

⑤不语，计1分。

（3）睁眼反应

①自动睁眼，计4分。

②呼唤睁眼，计3分。

③刺痛睁眼，计2分。

④不睁眼，计1分。

鉴别诊断

1、硬脑膜外血肿

二者临床表现相似，但硬脑膜外血肿是指发生在颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，患者意识障碍较轻，中间意识好转期较多见，常可完全清醒，且多见于着力部位。而硬脑膜下血肿意识障碍较重，且不易完全清醒，既可见于着力部位，也可见于对冲部位。CT检查可鉴别，前者多为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影，后者多为硬脑膜下的新月形高密度影。

2、慢性硬脑膜下积液

外伤后大量脑脊液积聚于硬脑膜下间隙，即可形成慢性硬脑膜下积液，多与外伤有关，临床表现与慢性硬脑膜下血肿相似，但前者囊内为清水样或黄变液体，后者为血液。CT检查可鉴别，前者多呈低密度影，后者多呈高密度影。

3、大脑半球占位性病变

如脑膜瘤、胶质瘤、脑脓肿等，本病进展缓慢，多无外伤史，神经功能缺失症状明显，CT、MRI多可鉴别。

1、根据症状出现的时间分类

（1）急性硬脑膜下血肿：在伤后3日内出现症状，约占硬脑膜下血肿的68.6%。多伴较重的脑挫裂伤和脑皮质小动脉出血，伤后病情急剧变化，死亡率、自残率高。

（2）亚急性硬脑膜下血肿：在伤后3日至3周出现症状，约占硬脑膜下血肿5%。原发性脑损伤较轻，出血速度稍缓。

（3）慢性硬脑膜下血肿：在伤后3周以上出现症状，约占硬脑膜下血肿的15.6%。

2、根据是否伴脑挫裂伤分类

（1）复合型硬脑膜下血肿：因脑挫裂伤和脑皮质动静脉出血，血液积聚在硬脑膜与脑皮质之间，多呈急性或亚急性起病，预后较