硬脑膜下血肿

硬脑膜下血肿主要临床表现为意识障碍，头痛、喷射性呕吐等颅内压增高症状，还可能出现偏瘫等神经系统体征。急、慢性硬脑膜下血肿病情进展差异较大。

典型症状

1、急性和亚急性硬脑膜下血肿

（1）意识障碍：伴有脑挫裂伤的急性血肿病人多表现为持续昏迷或昏迷进行性加重，亚急性血肿多有中间清醒期。

（2）颅内压增高：血肿及脑挫裂伤继发的脑水肿均可造成颅内压增高，可见头痛、喷射性呕吐、躁动不安、呼吸浅慢、血压升高、脉率慢等表现。

（3）瞳孔改变：急性血肿病情进展迅速，容易引起脑疝而出现一侧瞳孔散大，不久对侧瞳孔也会散大，继而出现去大脑强直（四肢抽搐、角弓反张）和间停呼吸（有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸）。亚急性血肿瞳孔变化出现较晚。

（4）神经系统体征：伤后由于脑挫裂伤和血肿压迫可引起中枢性面瘫、偏瘫、局灶性癫痫发作等表现，可呈现进行性加重。

2、慢性硬脑膜下血肿

（1）慢性颅内压增高：常表现为头痛、恶心、呕吐、复视及视乳头水肿，以头痛突出。

（2）神经系统症状：如病变对侧轻偏瘫、失语、癫痫发作，可有锥体束征，患侧瞳孔散大。

（3）精神障碍：轻症多表现为注意力不集中、记忆力减退、烦躁易怒，重者出现痴呆、寡欲，甚至木僵（不语不动、不吃不喝，对外界刺激缺乏反应甚至大小便潴留）。

（4）其他：婴幼儿表现为前囟膨隆、头颅增大、骨缝分离，以及眼球下转和头皮静脉怒张。

并发症

1、脑疝

血肿可能会导致颅内压进行性增高，当颅压增高达到一定程度时，可形成脑疝，即脑组织在较高的压力下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙中，而出现的一系列症状。

2、其他血肿

由脑挫裂伤造成的硬脑膜下血肿常常合并其他血肿，如硬脑膜外血肿，脑内血肿。