脑结核瘤

治疗原则

脑结核瘤的治疗目的是缓解和改善症状，或者做手术直接根除。医生会根据患者的具体情况制定治疗方案。药物可治愈绝大多数病例，遵循早期、联合、适量、规律、全程原则。部分患者若症状不改善则需外科手段干预。急性期治疗

脑结核瘤的急性炎症反应期可使用链霉素治疗，应密切观察其毒性反应，以便及时停药。

药物治疗

1、异烟肼

为治疗脑结核瘤的首选药物，应根据患者年龄与病情严重程度给予不同剂量。

2、链霉素

用于脑结核瘤的急性炎症反应期，根据患者年龄及其病情严重程度用药。需要肌肉注射，注射后应密切观察其毒性反应，以便及时停药。

3、利福平

易从胃肠道吸收，杀菌能力也强，故列为首选药物之一。口服，适用于治疗初期与异烟肼合用，二药合用对肝脏有较大损害，故在服药期间一旦发生肝功能受损迹象，即应减少剂量。

4、乙胺丁醇

口服有效，其主要作用是防止结核菌发生抗药性，因此本品绝不可单独使用。治疗需以异烟肼为主要药物，联合采用链霉素和利福平或乙胺丁醇，或异烟肼、利福平、乙胺丁醇。对于有严重颅内高压的病例可同时给予甘露醇静脉滴注，使颅内压很快降低。

手术治疗

1、开颅病灶切除术

一般认为，病灶切除正规化疗3-6个月，症状无改善甚至恶化；颅内占位明显，严重影响视力甚至脑疝形成；合并癫痫频繁发作，正规治疗3个月癫痫不能控制；确诊结核性脑脓肿，抗结核治疗无明显效果；治疗无效的耐药性结核瘤等情况应考虑开颅。手术入路取决于病灶位置、病灶同周围组织解剖关系以及术者偏好。残留少量病灶术后可经化疗治愈；脑结核瘤术后脑水肿常较重，术中充分减压。

2、脑室-腹腔分流术

近20%的中枢神经系统结核患者并发脑积水，颅内压显著增高对症处理不能改善者，需行脑室-腹腔分流术。统计显示，分流术后约有23.8%患者出现各种并发症，且多在术后1年内出现。过去40年，分流术后并发症发生率无明显降低，但罕有手术导致结核颅外播散报道。

化疗

以口服药物化疗的方式为主。脑结核瘤临床化疗暂无统一方案，英国抗感染学会神经系统结核治疗指南将异烟肼、利福平和吡嗪酰胺列入核心抗结核药物，建议将链霉素或乙胺丁醇第四种药物选择。采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇/异烟肼+利福平（2HRZE/10HR）化疗方案，建议至少化疗12个月，必要时可延长疗程。