应激性溃疡

诊断

应激性溃疡多发生于严重原发病、应激产生后的3～5天内，一般不超过2周，不同于消化性溃疡，其往往无特征性前驱症状，抑或症状被严重的原发病所掩盖。在危重患者发现胃液或粪便隐血试验呈阳性、不明原因短时间内血红蛋白的浓度降低20g/L以上，应考虑有应激性溃疡出血可能。纤维胃镜检查可明确诊断并了解应激性溃疡发生的部位以及严重程度。医生在诊断的过程中，还需除外消化性溃疡、Mallory-Weiss综合征、胃癌伴出血等疾病。

鉴别诊断

1、消化性溃疡慢性消化性溃疡一般有节律性、周期性上腹痛、反酸、烧心史。内镜下慢性溃疡常较局限、边界清楚、底部有较厚白苔，周边黏膜皱襞向溃疡聚集，幽门、十二指肠变形等现象。

2、Mallory-Weiss综合征Mallory-Weiss综合征是由于胃内压力突然升高伴剧烈呕吐而引起食管贲门黏膜撕裂出血，常于酗酒后引起。严重上消化道出血个别的病例可发生失血性休克。急诊胃镜应在出血后24～48小时进行，可见胃与食管交界处黏膜撕裂，与胃、食管纵轴相平行。因撕裂黏膜迅速愈合，超过48小时后镜下可无黏膜撕裂发现。

3、胃癌伴出血胃癌早期可无症状，或有上腹部不适进行性食欲不振、体重减轻和上腹部痛，用抑酸剂效果不显著。并发出血者少见。多见于中老年患者。胃镜检查可见隆起病变，表面不光滑污秽，可伴溃疡和出血，胃壁僵硬，蠕动差。

4、其他需要与急性糜烂性胃炎、肝硬化食管静脉曲张破裂出血等相鉴别，一般依靠病史及胃镜检查可作出鉴别。

根据诱发病因的不同，应激性溃疡可分为三类。

1、Curling溃疡见于大面积深度烧伤后，多发生在烧伤后数日内，溃疡多位于胃底，多发而表浅；少数可发生在烧伤康复期，溃疡多位于十二指肠。

2、Cushing溃疡常因颅脑外伤、脑血管意外时颅内压增高直接刺激中枢迷走神经核而致胃酸分泌亢进所致。溃疡常呈弥漫性，位于胃上部和食管，一般较深或呈穿透性可造成穿孔。

3、常见性应激性溃疡多见于严重创伤、大手术、感染和休克后，也可发生在器官衰竭、心脏病、肝硬化和恶性肿瘤等危重患者。溃疡可散在于胃底、胃体含壁细胞泌酸部位。革兰