应激性溃疡

治疗原则

应激性溃疡首先应治疗其原发病，而后需维持胃内PH值。

一般治疗

放置鼻胃管，抽吸胃液，清除胃内潴留的胃液和胆汁，改善胃壁血液循环，减轻胃酸对黏膜溃疡的侵蚀作用。可用冷生理盐水作胃腔冲洗，清除积血和胃液后灌入硫糖铝，可根据情况多次使用。口服或胃管中灌注凝血酶、巴曲酶有局部止血作用。

药物治疗

1、抑酸药应激性溃疡发病早期胃酸及胃蛋白酶原等分泌增加，抑制胃酸并提高胃内pH值对SUP具有重要作用，运用抑酸药预防应激性溃疡后消化道出血率明显下降，常用药物包括奥美拉唑或埃索美拉唑等。

2、胃黏膜保护剂可增加胃黏膜的防御功能，但是不能中和胃酸和提高胃内pH值。其降低应激性溃疡相关出血风险的效果可能不及抑酸药，常用药物包括硫糖铝等。

3、抗酸药常用药物包括氢氧化铝、铝碳酸镁、5%碳酸氢钠溶液等，可从胃管内注入，使胃内pH值升高，但其降低应激性溃疡相关出血风险的效果不及抑酸药和胃黏膜保护剂。

手术治疗

如出血量大无法控制，或反复多次大量出血应考虑手术治疗。手术术式以切除所有出血病灶为原则。

1、全胃切除止血效果好，但创伤大、死亡率高。所以一般选用迷走神经切断加部分胃切除术或胃大部切除术。

2、如患者不能耐受较大手术时，可对明显岀血的部位行简单的缝扎术，或选择保留胃短血管的胃周血管断流术。