急性硬脑膜外血肿

急性硬膜下血肿应在脑疝形成前早期诊断，临床密切观察颇为重要。清醒患者出现淡漠、嗜睡或躁动，双侧眼底视乳头水肿，血压升高，脉压＞35mmHg，出现新的神经体征进行性加重，应高度怀疑颅内血肿。应进行颅脑CT、MRI，脑血管造影及腰穿脑脊液检查以协助诊断，并协助本病与硬膜下血肿、大脑半球占位病变的鉴别。

诊断依据

1、病史

有头部外伤史，颅盖部特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨X线检查可协助诊断。

2、症状与体征

伤后有意识障碍、颅内压增高症状以及患侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫等神经系统体征。

3、辅助检查

（1）脑脊液检查：脑脊液压力多数增高，脑脊液呈粉红色，部分患者脑脊液外观无色透明。

（2）影像学检查：颅骨X线平片显示颅骨骨折；CT扫描表现为呈双凸镜形密度增高影，边界锐利，骨窗位可显示血肿部位颅骨骨折，同侧脑室系统受压，中线结构向对侧移位；颅脑MRI形态与CT表现相似，呈梭形，边界锐利，T1加权像为等信号，其内缘可见低信号的硬脑膜，T2加权像为低信号；脑血管造影在血肿部位可显示典型的凸形无血管区，并有中线移位影像。

鉴别诊断

1、硬膜下血肿

硬膜外血肿与硬膜下血肿的病因类似，但后者多是桥静脉或者脑皮质血管破裂引起，部位通常位于脑表面与硬脑膜之间的间隙，CT扫描表现为范围较宽的新月形高密度影，可以跨颅缝。

2、大脑半球占位病变

如脑内血肿、脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等占位病变，均易与慢性硬膜外血肿发生混淆。区别主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体征，确诊常借助于CT打描和MRI检查。