急性硬脑膜外血肿

硬膜外血肿患者伤后多有原发意识障碍，但约有1/3患者无原发昏迷，不到1/3患者有中间清醒期或好转期，伤后头痛、恶心呕吐等症状较重。还可有受损部位神经症状，如抽搐、肢体瘫痪等。

典型症状

1、外伤史

颅盖部特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨X线片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血。

2、意识障碍

由于原发性脑损伤程度不一，这类患者的意识变化有多种不同情况。

（1）原发性脑损伤较轻：有12%-42%的患者在伤后到手术期间均保持清醒。

（2）原发性脑损伤较重：伤后昏迷，随后即完全清醒，或有意识好转，但不久又再次陷入昏迷状态，这类患者即具有“中间清醒期”的典型病例，容易诊断，这类患者约占47%。因此，中间清醒期不是硬膜外血肿的诊断性特征。

（3）原发性脑损伤严重：伤后持续昏迷，且有进行性加重表现，颅内血肿的征象常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖，较易误诊。

3、颅内压增高

随着颅内压增高，患者常有头痛、呕吐加剧、躁动不安的典型变化、伴有血压升高、脉压差增大、体温上升、心率及呼吸缓慢等代偿性反应，即Gushing反应，等到衰竭时，则血压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。病情发展

若出血源于动脉损伤，硬脑膜外血肿常迅速增大，可在数小时内引起脑疝，威胁患者生命。若出血源于静脉，如硬脑肤静脉、板障静脉或静脉窦，则病情发展稍缓。为时较久的硬膜外血肿，一般于6-9天即有机化现象。

并发症

1、复发性血肿及迟发性血肿

患者在几天或几周内逐渐或突然出现意识障碍，并出现局灶性神经系统征象或症状和体征加重。

2、继发性脑肿胀和脑水肿

是颅脑损伤最常见的一种继发病变，几乎在颅脑损伤后立即发生，最大特点是颅内压升高，直接表现为头痛剧烈，喷射性呕吐，视乳头水肿，意识不清，双侧瞳孔出现变化。

3、肺部感染

脑外伤患者因为昏迷导致自主咳痰能力差，痰液淤积在肺里面，很容易发生肺部感染。

4、水电解质紊乱

脑外伤患者通常使用甘露醇脱水降颅压，大量的甘露醇注入体内，可导致体内的水分丢失，同时可伴有电解质紊乱，出现高钠血症，低钾血症。另一方面，脑外伤的患者由于进食量减少，外界摄入的电解质不足，也会导致电解质的紊乱。

5、下丘脑功能紊乱

脑外伤后颅内血肿、水肿、颅内压增高等使丘脑下部血供受到影响，产生继发性缺血及损害，多表现为高热、尿崩症及电解质功能紊乱。

6、营养不良

脑外伤患者进食减少，易出现营养不良、消瘦等症状。

7、褥疮

患者长期卧床，局部组织长期受压、血循环不良，使皮肤抵抗力降低而形成皮肤组织溃烂和坏死，引发褥疮。