间质性肾炎

间质性肾炎主要由于感染、药物过敏、代谢、遗传、血液系统疾病等引起。其中，急性间质性肾炎以药物和感染最常见；而慢性间质性肾炎的病因复杂多样。

1、急性间质性肾炎病因

（1）药物过敏

引起急性过敏性间质性肾炎的药物种类繁多，抗生素占60%~70%，其中以B-内酰胺类抗生素最常见，包括青霉素类和头孢菌素类，其中又以甲氧西林的发生率最高。此外，氨基糖苷类药物、两性霉素B、非甾体抗炎药、利尿药、磺胺类药、利福平、X线造影剂、环孢素、顺铂等引起亦常见。

（2）感染

包括肾脏感染和全身感染。其中，肾脏感染以急性肾盂肾炎和肾结核为主；全身感染可由细菌、病毒或寄生虫等感染引起，如金黄色葡萄球菌、链球菌感染、白喉、猩红热、钩端螺旋体、布氏杆菌、梅毒、支原体、伤寒、巨细胞病毒、麻疹及弓形虫等所致。

（3）免疫性疾病

较为少见，但多种免疫性疾病均可引起急性间质性肾炎，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病、IgA肾病、韦格纳肉芽肿以及肾移植排斥反应等。

（4）特发性急性间质性肾炎

较为少见，是指经肾活检证实为典型的急性间质性肾炎，而查不到特异的病因(如感染、药物以及全身性疾病、重金属中毒等)，约1/3的患者会出现特发性小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征（TINU）。

2、慢性间质性肾炎病因

（1）药物或毒素

①中药：主要为含马兜铃酸的中草药，如关木通、广防己、马兜铃、朱砂莲、青木香、天仙藤、寻骨风等。

②西药：主要为镇痛药、环孢素等。其中，约20%的慢性间质性肾炎因长期滥用镇痛药所致，患者往往服用镇痛药数年以上，甚至有10~20年病史，可引起镇痛药肾病的药物包括有非那西汀、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、布洛芬等。

③重金属：如铅、镉、银、砷、金、钡、铋、铬、铜等。

④化学毒物或生物毒素：如四氯化碳、甲醛、蛇毒、蜂毒、生鱼胆等。

（2）感染

以慢性肾盂肾炎最为常见，由各种细菌、病毒、真菌引起反复尿路感染，致肾间质慢性炎症改变，肾盂、肾盏变形与纤维化。

（3）免疫性疾病

如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病、韦格纳肉芽肿等。

（4）遗传性疾病

①家族性间质性肾炎：是Richmond于1981年首先报告，是一种常染色体显性遗传疾病，其特点是患者呈慢性进行性肾衰竭过程，血尿不突出，无大量蛋白尿。

②海绵肾、髓质囊性病：是一组肾脏囊性病变，以肾髓质结石形成或囊性病变为主要特征，大部分患者有肾浓缩功能和酸化功能障碍，进行性肾间质纤维化，最终发生肾衰竭。

③巴尔干肾病：是一种病因不明的地方性疾病。主要累及肾间质和肾小管，呈慢性进行性肾衰竭，高发区主要在保加利亚、罗马尼亚和南斯拉夫的多瑙河两岸100公里范围内。病因不明，怀疑与当地环境存在的毒素有关。

（5）血液系统疾病

如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴细胞增生性疾病、轻链沉积病等。

（6）代谢性疾病

如高尿酸血症肾病、低钾性肾病、高钙性肾病等。