间质性肾炎

治疗原则

间质性肾炎应根据不同的病因进行治疗。其中，急性间质性肾炎的治疗原则是去除病因，病情较重者给予激素治疗，同时配合对症治疗；慢性间质性肾炎的治疗原则是去除病因，对症治疗，发展至终末期肾病者应给予透析或肾移植治疗。

对因治疗

1、停用引起本病的药物。

2、免疫性疾病、血液系统疾病等原发疾病引起者，应积极控制和治疗原发疾病。

3、感染引起者，应积极进行抗感染治疗。

对症治疗

1、对于严重的急性间质性肾炎，应给予纠正水电解质紊乱、降压、利尿、抗过敏等对症处理。

2、对于慢性间质性肾炎，应注意纠正水电解质紊乱、控制血压、改善贫血等对症治疗。

3、加强营养支持。

药物治疗

1、糖皮质激素

（1）对于急性间质性肾炎早中期患者，尤其是肾间质弥漫的炎症细胞浸润、肾功能急剧恶化、肉芽肿性间质性肾炎者，应给予糖皮质激素治疗，可减轻患者的炎性浸润，阻止肾间质纤维化，缩短严重患者的肾功能恢复时间。常用药物为泼尼松。

（2）对于急性间质性肾炎病变严重者，可考虑采取甲基强的松龙冲击治疗。

（3）对于慢性间质性肾炎者，不常规使用激素治疗。

2、免疫抑制剂

部分学者提出，对于激素治疗无反应或肾活检显示轻度或无间质纤维化者，可在激素治疗两周后加用环磷酰胺或环孢素A等免疫抑制剂治疗。

3、抗感染治疗

适用于感染引起者或继发感染者，一般先根据经验给予广谱抗生素治疗，之后根据病原学检查及药敏试验结果，改用敏感的药物治疗。

4、利尿药

适用于急性间质性肾炎因肾功能不全出现重度水肿者，可达到利尿消肿的作用，还能够防止心功能衰竭、高血压脑病等严重并发症。常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等。

5、降压药

适用于出现高血压者，应积极控制肾性高血压，可在利尿药的基础上，加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）、钙离子通道拮抗剂等。常用药物有卡托普利、贝那普利、缬沙坦、厄贝沙坦、硝苯地平、氨氯地平等。

6、重组人促红细胞生成素

适用于慢性间质性肾炎出现明显贫血的治疗，可刺激机体骨髓自身造血，是治疗肾性贫血的特效药。

手术治疗

当慢性间质性肾炎进展为终末期肾病时，肾移植是有效的治疗手段之一。

其他治疗

透析治疗：无论是急性间质性肾炎引起的急性肾损伤，还是慢性间质性肾炎引起的慢性肾衰竭，一旦出现明显尿毒症症状，符合透析指征时，均应及时采取透析治疗，透析方式包括血液透析、腹膜透析、持续性肾脏替代等。