肾性水肿

治疗原则

肾性水肿的治疗首先需要控制患者的症状，限制钠盐摄入，在此基础上积极寻找病因，然后针对性治疗其原发病，目前临床上多采用药物治疗的方法。

药物治疗

1、利尿消肿适当应用利尿剂可以控制水肿，改善病人一般情况，胃肠道水肿消退后，食欲可增加。

（1）噻嗪类：一般病例可用双氢克尿塞，同时补充钾盐，但肾功能不良者，噻嗪类利尿剂效果不满意。

（2）醛固酮拮抗剂：与其他利尿剂合用，对继发性醛固酮增高者均适用。

（3）髓袢利尿剂：常用速尿或利尿酸钠。作用强大而迅速，在肾功能减退时仍然有效。同时不受血酸碱度影响。

（4）渗透性利尿剂：可使用20%甘露醇或山梨醇静脉滴注，但在肾功能不全时应慎用。

（5）提高胶体渗透压：在单纯使用利尿剂无效的情况下，可在输注白蛋白，提高胶体渗透压后再使用利尿剂但不宜过多、过频使用，以免加重肾损害。

2、减少蛋白尿持续性大量蛋白尿由于可以导致肾小球高滤过，是影响肾小球疾病预后的重要因素，降低蛋白尿有减缓肾脏病进展的作用。目前临床上常用ACEI抑制剂（如卡托普利），血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（氯沙坦钾片等）及钙阻滞剂（如氨氯地平）等降压药来非特异性降低尿蛋白。

3、抑制免疫与炎症反应可用强的松等糖皮质激素；如单用激素无效可使用细胞毒药物，环磷酰胺等。