镇痛剂肾病

镇痛剂肾病的诊断需综合长期服用镇痛药物史、临床表现及尿常规检查、尿细菌培养、尿蛋白定量检查、血常规检查、血生化检查、泌尿系B超检查、静脉肾盂造影（IVP）、计算机断层扫描（CT）等明确诊断，诊断困难时需行肾穿刺活检进行鉴别。在诊断中，医生需要排除慢性肾小球肾炎、原发性高血压肾损害、梗阻性肾病、反流性肾病、肾结核等疾病。

诊断依据

1、长期服用镇痛药物史

（1）累计服用各种镇痛剂总量超过3.0kg，或每日服用1g，连服3年以上是诊断镇痛剂肾病的前提条件。

（2）对镇痛药物比较敏感者，未达到上述剂量时也可致肾毒性损害。

2、临床表现

出现间质性肾炎和肾乳头坏死的临床表现，即多尿、夜尿增多、肾小管酸中毒、无菌性脓尿伴肾功能不全。急性肾乳头坏死表现为突发性肉眼血尿、肾绞痛及严重氮质血症。部分患者可有高血压表现。可并发尿路感染和肾结石。晚期出现慢性肾功能不全，继而发展为尿毒症。

3、体征

观察患者面容可有贫血貌，叩诊时部分患者可出现肾区叩击痛。

4、实验室检查

（1）尿常规检查可见轻度蛋白尿，尿沉渣镜检可见红细胞和白细胞增多。尿蛋白定量一般＜2g/24h。血常规检查多有不同程度的贫血。血生化检查常有血尿素氮、肌酐升高，可有低钾血症、低钠血症、低钙血症、高氯性代谢性酸中毒等表现。

（2）影像学检查有典型的肾乳头坏死的征象。静脉肾盂造影见造影剂包围肾乳头而形成典型的环形影。

5、与其他疾病鉴别

排除慢性肾小球肾炎、原发性高血压肾损害、梗阻性肾病、反流性肾病、肾结核等疾病。

鉴别诊断

1、慢性肾小球肾炎

两者均可出现血尿、蛋白尿、高血压。慢性肾小球肾炎患者高血压出现较早，且为肾小球性蛋白尿，而镇痛剂肾病以肾小管性蛋白尿为主，结合病史及尿蛋白定量检查可进行鉴别。

2、原发性高血压肾损害

两者均有肾功能减退和高血压。原发性高血压肾损害先有较长高血压病史，其后再出现肾损害，尿改变轻微，常有高血压引起的心、脑并发症和眼底改变。可通过询问病史、行胸部X片进行鉴别。

3、梗阻性肾病

两者均可出现肾结石、肾脏缩小等改变。梗阻性肾病多有泌尿系统梗阻的病史，常有多发性肾结石、肾盂扩张并积水、肾脏萎缩等征象，可通过影像学检查进行鉴别。

4、反流性肾病

两者均可引起肾乳头坏死。反流性肾病以肾表面不规则粗大瘢痕，受累肾盏杵状肥大和扩张变形，受累皮质萎缩，膀胱输尿管反流（VUR）为特征，可通过静脉肾盂造影进行鉴别。

5、肾结核

两者均有髓质钙化。肾结核有明显的尿急、尿频、尿痛，可有肺结核及肺外结核的表现，镇痛剂肾病并发尿路感染时可有尿路刺激症状，可通过胸部CT、结核菌素试验进行鉴别。