镇痛剂肾病

镇痛剂肾病起病较隐匿，早期多无明显症状，可有多尿和夜尿增多，进一步发展可出现肾小管酸中毒，表现为低钾血症、低钠血症、低钙血症、肌肉痉挛、肌无力等。该病最典型的特点为无菌性脓尿和肾乳头坏死，急性肾乳头坏死表现为突发性肉眼血尿、肾绞痛及严重氮质血症。部分患者可有高血压表现。可伴发尿路感染和肾结石。晚期出现慢性肾功能不全，继而发展为尿毒症。约8%～10%的患者可发生尿路移行上皮癌。

典型症状

1、肾功能受损

（1）多尿：本病起病隐匿，早期多表现为多尿、夜尿增多。

（2）蛋白尿：早期可伴有轻度蛋白尿，以低分子蛋白尿为主，当继续进展为局灶性肾小球硬化时，可出现大量蛋白尿。

（3）肾小管酸中毒：表现为高氯性代谢性酸中毒，水、电解质紊乱，还可有低钾血症、低钠血症、低钙血症及多尿、多饮、肌肉痉挛、肌无力等。

（4）无菌性脓尿：约半数患者有无菌性脓尿，为本病的显著特点之一。

2、肾乳头坏死

（1）急性肾乳头坏死表现为突发性肉眼血尿、肾绞痛及严重氮质血症。

（2）慢性肾乳头坏死可无明显的临床表现。

3、高血压

有50%～70%患者有高血压，并可表现为恶性高血压。

伴随症状

1、尿路感染

约60%患者伴发尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

2、肾结石

持续或反复发作的尿路感染可并发肾结石，且肾小管酸中毒表现为高尿钙容易形成肾结石。

3、上腹疼痛

镇痛剂肾病患者常伴随消化道症状，这是因为长期使用镇痛剂会导致胃肠道黏膜损害，部分确诊镇痛剂肾病的患者是因为消化道症状为首发症状就诊。

4、贫血

贫血可能与肾功能受损引起的肾性贫血，或镇静剂引起的消化道出血有关。病情发展

1、停止服用镇痛剂常可减缓或终止肾脏病变继续进展。

2、如继续用药，肾脏病变继续发展，可导致尿毒症。

并发症

1、恶性肿瘤

（1）约8%～10%患者可发生尿路移行上皮癌。

（2）50岁以下的女性中，镇痛剂肾病是引起膀胱癌的主要病因。

2、动脉粥样硬化

镇痛剂肾病后期易合并动脉粥样硬化。