镇痛剂肾病

治疗原则

镇痛剂肾病的治疗目的是延缓或终止肾脏损害，避免严重并发症的发生。治疗原则是停服镇痛剂，延缓肾功能不全进展。已发展至终末期肾病者，应给予透析或肾移植治疗。

对因治疗

1、立即停用镇痛剂。

2、增加尿量促进药物排泄。维持高尿流量，保证每日尿量达2.0L以上，从而减少药物在肾脏中的浓度。急性期治疗

镇痛剂肾病患者突然出现尿毒症急症，需紧急治疗。

1、高血钾症

当血清钾＞6.5mmol/L，可能导致心脏骤停，需及时抢救。

（1）缓慢静推10%葡萄糖酸钙。

（2）葡萄糖和胰岛素联合应用，促进钾向细胞内转移。

（3）口服或注射排钾利尿剂，如呋塞米等，促进钾从肠道排泄。

（4）血液透析治疗。

2、血液透析

尿毒症症状明显，出现代谢性酸中毒和水、电解质紊乱，以及各系统均受累表现，表现为明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长、眼睑水肿、气促、反应淡漠等，需急诊血液透析清除毒素。主要操作为将患者的血液经血管通路引入透析机，在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经净化的血液回输至体内。

3、急性左心衰

尿毒症患者肾功能严重受损，尿量减少，容易出现容量负荷过重，发生急性左心衰。

（1）患者保持半卧位或端坐位，双腿下垂，减少静脉回流。

（2）立即高流量鼻导管吸氧，严重者采用无创呼吸机持续给氧。

（3）静脉通道开放，留置导尿管，心电监护及经皮血氧饱和度监测等。

一般治疗

1、卧床休息，多饮水，保持一定的尿量。

2、已有慢性肾功能不全者应限制蛋白质摄入量，给予优质低蛋白饮食。

3、监测每日小便次数和性状，做好记录。

4、保持良好的心理状态与充足的睡眠。

药物治疗

1、纠正水、电解质紊乱

及时静脉补充液体，纠正水、电解质紊乱，给予碳酸氢钠纠正酸中毒。

2、降压药

积极控制血压，选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），尽量避免使用利尿剂。注意心血管并发症的发生。

3、抗生素

对于有尿路感染或尿路梗阻合并感染的患者，应积极应用抗生素治疗，可选用青霉素或大环内酯类抗生素，但肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素应谨慎应用。

4、非透析疗法

已有慢性肾功能不全者应给予优质低蛋白饮食（0.6g/（kg·d）），可口服必需氨基酸等。采用非透析疗法，如包醛氧化淀粉、大黄制剂等。

5、碱性药物去除梗阻

由血块阻塞致尿路梗阻的患者可给予碱性药物治疗，如5%的碳酸氢钠静脉滴注。

6、促红细胞生成素纠正贫血

补充促红细胞生成素（EPO）纠正贫血，血红蛋白（Hb）＜60g/L的患者应输红细胞。

手术治疗

1、肾移植

肾移植是将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，从而恢复肾脏功能。成功的肾移植可全面恢复肾脏功能，相比透析患者生活质量更佳、维持费用更低、存活率更高，已成为终末期肾脏病患者的首选治疗方式。

（1）术前准备

全面评估受者状态，包括心肺功能、预期寿命、是否合并活动性感染（如病毒性肝炎、结核等）、新发或复发恶性肿瘤、活动性消化道溃疡等情况。

（2）免疫抑制治疗

①预防性用药

常采用钙调磷酸酶抑制剂（环孢素或他克莫司），联合小剂量糖皮质激素、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、西罗莫司等的二联或三联方案长期维持。

②治疗或逆转排斥反应

常采用甲泼尼龙、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）或抗淋巴细胞球蛋白（ALG）等冲击治疗。

③诱导治疗

用于移植肾延迟恢复肾功能、高危排斥、二次移植等患者，常采用ATG等，继以环孢素或他克莫司为主的免疫抑制治疗。

（3）预后

肾移植患者术后1年存活率95%以上，5年存活率80%以上，10年存活率达60%左右，远高于维持透析的患者。　

2、解除尿路梗阻

（1）体外冲击波碎石

适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。

（2）经皮肾镜碎石取石术

适用于≥2cm的肾结石、体外冲击波碎石难以粉碎的结石。在超声或X光定位下，经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，在肾镜下取石或碎石。

（3）经皮肾穿刺造瘘手术

在紧急情况下，应在梗阻以上行造瘘手术。在超声引导下经皮肾穿刺造瘘，引流尿液，以利于控制感染和改善肾功能，待病人身体条件许可时，再治疗梗阻的病因。

其他治疗

血液透析：必要时进行血液透析治疗。少数患者进展为终末期肾脏病有透析指征或尿路梗阻造成肾衰竭甚至无尿时，应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。主要操作为将患者的血液经血管通路引入透析机，在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经净化的血液回输至体内。