钩端螺旋体病

在发病前可有一定的潜伏期，长至28天，短至2天。发病后，其典型的临床经过可分早期、中期和后期三期。可表现为发热、头疼、全身肌肉疼痛、淋巴结肿大、咯血等症状。部分患者还可发生肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、肾衰竭等并发症。

典型症状

1、早期（钩端螺旋体败血症期）在起病后3天内，为早期钩端螺旋体败血症阶段，主要为全身感染中毒表现。急起发热，伴畏寒或寒战，体温39℃左石，多为稽留热，部分患者为弛张热。热程约7天，亦可达10天。脉搏增快。头痛明显，一般为前额部。全身肌肉酸痛，包括颈、胸、腹、腰背肌和腿肌。其中第1病日即可出现腓肠肌疼痛，轻者仅感小腿胀，轻度压痛；重者疼痛剧烈，不能行走，甚至拒按，有一定的特征性。乏力显著，特别是腿软明显，甚至不能站立和行走。发病第1天即可出现眼结膜充血，以后迅速加重，可发生结膜下出血。病后第2天出现浅表淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结多见，其次是腋窝淋巴结群。一般为黄豆或蚕豆大，个别也可大如鸽蛋。质较软，有压痛，但无红肿和化脓。其他还可有咽部疼痛和充血，扁桃体肿大，软腭小出血点，恶心，呕吐，腹泻，肝脾轻度肿大等。

2、中期（器官损伤期）起病后3～10天，为症状明显阶段，其表现因临床类型而异。

（1）流感伤寒型：无明显器官损害，是早期临床表现的继续，经治疗热退或自然缓解，病程一般5～10天。此型最多见。

（2）肺出血型：在早期感染中毒表现的基础上，于病程3～4天开始，病情加重而出现不同程度的肺出血。肺出血轻型者痰中带血或咯血，肺部无明显体征或闻及少许啰音，X线胸片仅见肺纹增多、点状或小片状阴影，经及时而适当治疗较易痊愈。肺弥漫性出血型是在渐进变化的基础上突然恶化，来势猛，发展快，是近年无黄疸型钩端螺旋体病的常见死因。

（3）黄疸出血型：此型又称外耳病。于病程4～8天后出现进行性加重的黄疸、出血和肾损害。出现肝损害时，患者食欲减退，恶心、呕吐，血清丙氨酸转氨酶（ALT）升高，黄疸于病程第10天左右达到高峰，肝脏轻至中度肿大、触痛，部分患者有轻度脾大。轻症者预后较好；重型者黄疸达正常值10倍以上，可出现肝性脑病，多有明显出血和肾衰竭，预后较差。有出血者，常见为鼻出血，皮肤、黏膜瘀点、瘀斑，咯血，尿血，阴道流血，呕血，严重者有消化道大出血，从而引致休克或死亡。少数患者在黄疸高峰期出现肺弥漫性出血而死亡。有肾脏损害时，轻者仅少量蛋白尿，镜下血尿，少量白细胞和管型重者出现肾衰竭，表现为少尿、大量蛋白尿和肉眼血尿、电解质紊乱、氮质血症与尿毒症。肾衰竭是黄疸出血型的主要原因，占死亡病例的60%～70%。

（4）肾衰竭型：各型钩端螺旋体病都可有不同程度肾损害的表现，黄疸出血型的肾损害最为突出。单纯肾衰竭型较少见。

（5）脑膜脑炎型：出现严重头痛、烦躁、颈抵抗、克氏征、布氏征阳性等脑膜炎表现，以及嗜睡、神志不清、谵妄、瘫痪、抽搐与昏迷等脑炎表现。严重者可发生脑水肿、脑疝及呼吸衰竭。脑脊液检查压力增高，蛋白增加，白细胞多在500×106/L以下，以淋巴细胞为主，糖正常或稍低，氯化物正常。脑脊液中分离到钩端螺旋体的阳性率较高。仅表现为脑膜炎者预后较好，脑膜脑炎者往往病情重，预后较差。

3、后期（恢复期或后发症期）少数患者退热后于恢复期可再次出现症状和体征，称钩端螺旋体后发症。

（1）后发热：热退后1～5天，再次出现发热，38℃左右，不需抗生素治疗，经1～3天而自行退热。

（2）眼后发症：多发生于波摩那群钩端螺旋体感染，退热后1周至1个月出现。以葡萄膜炎、虹膜睫状体炎常见，也有虹膜表层炎、球后视神经炎或玻璃体混浊等。

（3）反应性脑膜炎：少数患者在后发热的同时出现脑膜炎表现，但脑脊液钩端螺旋体培养阴性，预后良好。

（4）闭塞胜脑动脉炎：病后半个月至5个月出现，表现为偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪。脑血管造影证实有脑基底部多发性动脉狭窄。

并发症

可有肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、肾衰竭等并发症。