输入袢综合征

输入袢综合征患者多继发于BillrothⅡ式胃大部切除术后，术后早期发生急性腹痛，恶心呕吐，呕吐量不多，为不含胆汁的胃内容物，吐后腹痛不缓解或者院外出现腹痛，间歇喷出大量不含食物的胆汁，呕吐与进食相关，吐后腹痛好转等特点均应考虑本病发生，及时诊断和鉴别，难以经过临床表现确诊，则需要行超声、造影、CT等检查进一步确诊。

诊断依据

输入袢综合征的诊断结合其临床特点，分别对比介绍输入袢急性完全性综合征和输入袢慢性不全性综合征。

1、输入袢急性完全性综合征

（1）BillrothⅡ式胃大部切除吻合术后。

（2）突发上腹剧烈疼痛。

（3）呕吐频繁但量不大，呕吐物不含胆汁，呕吐后症状不缓解。

（4）查体可见上腹部压痛，偶可扪及包块。

（5）上消化道造影有助于诊断。

（6）CT或MRI检查可协助诊断。

2、输入袢慢性不全性综合征

（1）BillrothⅡ式胃大部切除吻合术后。

（2）间歇性大量呕吐胆汁，多于餐后不久出现。

（3）腹痛，位于中上腹，常于呕吐前出现。

（4）查体可见上腹部压痛，偶可扪及包快。

（5）上消化道造影有助于诊断。

（6）CT或MRI检查可协助诊断。

鉴别诊断

1、十二指肠残端破裂

常发生在BillrothⅡ式术后4～6天（或1～2天），是术后近期严重并发症，术后死亡主要原因，表现为突发右上腹疼痛并出现腹膜炎体征，可有轻度黄疸，引流物突然增多并含有胆汁。

2、胃肠吻合口破裂

胃十二指肠吻合口破裂多为吻合口张力较大、十二指肠断端条件不理想所致。表现为急性腹膜炎，电解质紊乱和营养不良，重者可致死。多发生于术前营养状态差患者，上消化道造影可确诊。

3、胃排空障碍

胃切除术后排空障碍，又称胃瘫。多发生于术后7～10天，患者多在肠道功能恢复开始进食时出现腹胀、呕吐，呕吐为所进食物。

4、输出袢排空障碍

输出袢梗阻临床表现为呕吐，呕吐物中含有大量胆汁，上消化道碘液造影可见造影剂有时进入空肠输入袢，远端空肠不显影。

1、按照时间分类

可分为急性和慢性。

2、按照梗阻程度分类

可分为完全性和不完全性（部分性）。

3、按照器官组织有无血运分类

可分为绞窄性和单纯性。

4、根据临床特点综合分类

（1）急性绞窄性完全梗阻：较少见，属于闭合性梗阻。胃空肠吻合时输入袢过长，引起粘连、扭曲、内疝、扭转和在残胃成角处的扭结。

（2）慢性单纯性部分梗阻：BillrothⅡ式胃部分切除时输入袢空肠口手术时翻入的胃肠黏膜过多造成狭窄，或输入袢过长进一步扭结、扭曲或扭转，及输入袢过短造成输入袢被牵拉成锐角。