输入袢综合征

治疗原则

输入袢综合征的治疗原则需结合其临床特点决定，如输入袢急性完全性综合征在诊断明确或高度可疑时应该及时手术。术中根据造成梗阻的原因选择不同的手术方式，如为扭转则复位固定，如出现坏死则切除。输入袢慢性不全性综合征在早期或考虑与吻合口处黏膜水肿、炎症有关时，应予以禁食、胃肠减压、静脉高营养支持等治疗。如症状持续不缓解，非手术治疗效果不好时，应行手术治疗。可将BillrothⅡ式改为Roux-en-Y吻合术，或可将输入袢与输出袢行Braun吻合。急性期治疗

积极急诊手术，术中视具体情况决定手术方式。

一般治疗

1、慢性输入袢综合征早期

积极禁食、胃肠减压、静脉营养治疗。

2、内稳态失衡

对于存在内稳态失衡患者，积极纠正并维持水、电解质平衡情况。

3、感染

积极做细菌药敏试验，选取敏感抗生素控制感染。

4、其他

急性输入袢综合征和经保守治疗无效的慢性输入袢综合征，根据具体情况选取合适手术时机和手术方式。

药物治疗

1、围术期肠道准备

（1）进食：术前1天进流食（如果入院后一直是禁食或严重肠梗阻状态除外），术前禁食12小时，术前禁水4小时。

（2）泻剂：常用高渗性泻剂（聚乙二醇电解质散）按照说明书遵医嘱使用即可。

2、术后抗感染

肠道手术术后抗感染治疗是重要一环，一般遵循细菌培养药敏试验结果指导用药。

3、其他

术后视具体复查情况积极纠正维持内稳态失衡和营养不良状况。

手术治疗

输入袢综合征诊断一经明确，应尽早手术治疗。术中详细检查，发生内疝的肠管尽早复位，对因粘连而造成的输入袢梗阻可松解粘连。

1、BillrothⅠ式手术

手术较为复杂，且由于分离十二指肠残端可能导致十二指肠破裂或术后缺血坏死。

2、Roux-en-Y吻合术

该手术在靠近胃空肠吻合口处切断输入袢，封闭近胃端。另一端与空肠输出袢行端-侧吻合，手术操作较简单，临床疗效确切。

3、Braun吻合术

该手术把输入袢和输出袢侧吻合从而解除输入袢梗阻，且对碱性肠液起分流和转流作用。坏死小肠切除，如坏死波及十二指肠降部及水平部，则行胰十二指肠切除。

4、空肠间置术

即在胃和十二指肠之间置入10-12cm的空肠段。对于因恶性肿瘤所致的输入袢综合征，如不能手术治疗，可选择经皮穿刺或经皮肝穿刺置管引流，可缓解输入袢综合征。