急性出血性坏死性肠炎

诊断

医生会询问患者病史，了解患者异常症状出现的时间以及病情的变化情况，询问患者既往的饮食习惯、感染性疾病经历等，结合患者的临床表现以及血常规、尿常规、粪常规、病原学检查、X线、结肠镜、腹腔镜检查等辅助检查结果综合进行诊断。

鉴别诊断

1、中毒性菌痢

起病更急，开始即出现高热、惊厥、神志模糊、面色苍白，重者血压下降、休克，数小时后出现脓血便。急性出血性坏死性肠炎常以腹痛、腹泻为主，1~3d内出现红豆汤样或果酱样血便，少量粘液，无里急后重。病程、粪便性质和病原学检查可资鉴别。

2、绞窄性肠梗阻

腹痛、呕吐、便血、休克等症状与急性出血性坏死性肠炎相似。但绞窄性肠梗阻腹痛突出而剧烈，腹胀、呕吐更重，无排便排气，血便出现晚且量少。急性出血性坏死性肠炎早期出现肠梗阻是由于病变侵及肠壁浆肌层，引起节段性运动功能障碍，多为不全性肠梗阻；后期发作的肠梗阻则由于肠管的僵硬、狭窄、粘连、坏死等原因引起，多为完全性梗阻，而且此前常先有腹泻、便血。可通过临床表现以及辅助检查进行鉴别。

1、急性胃肠炎型

见于疾病的早期，患者有腹痛、水样便、低热，可伴恶心、呕吐。

2、中毒性休克型

患者出现高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、谵语、休克等表现，常在发病1~5天内发生。

3、腹膜炎型

患者有明显腹痛、恶心、呕吐、腹胀及急性腹膜炎征象，受累肠壁坏死或穿孔，腹腔内有血性渗出液。

4、肠梗阻型

患者有腹胀、腹痛、呕吐频繁，排便、排气停止，肠鸣音消失，出现鼓肠。

5、肠出血型

患者以血水样或暗红色血便为主，量可多达1~2L，出现明显贫血和脱水。