急性出血性坏死性肠炎

治疗原则

本病治疗以非手术疗法为主，配合病因治疗及全身支持治疗，早期联合使用抗生素，纠正水电解质平衡紊乱，解除中毒症状，积极防治中毒性休克及其他并发症。必要时也可进行手术治疗。

一般治疗

1、患者完全卧床休息。

2、疑诊时即禁食，确诊后继续禁食，禁食时间视病情而定，重症同时禁水。

3、对于失水、失钠和失钾者，可根据病情酌定输液总量和成分，同时注意纠正代谢性酸中毒。

4、对重症患者及严重贫血、营养不良者，可施以全胃肠外营养（TPN）。患者恢复进食后可继续辅以肠内营养。

5、出现休克者，除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可适当应用血管活性药物。

6、腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压，并注意补钾。

药物治疗

1、抗生素

一般选两种联合应用，轻症患者可选用甲硝唑或替硝唑口服，加用头孢菌素静滴。重症加用第三代喹诺酮类如环丙沙星或头孢菌素类如头孢呋辛、头孢曲松等静滴。

2、肾上腺皮质激素

该类药物有加重肠出血和促发肠穿孔危险。一般应用不超过3-5天；遵医嘱使用氢化可的松或地塞米松，均由静脉滴入。

3、其他药物

（1）微生态制剂调节肠道菌群。

（2）吸附肠道内毒素可用液状石蜡油或十六角蒙脱石口服或胃管内注入。

（3）补充胰蛋白酶可水解B毒素，减少其吸收，常用胰蛋白酶口服，重症者肌肉注射。

（4）严重腹痛者可予哌替啶。

（5）便血量多者给予凝血酶口服，并用血凝酶肌注，以及用酚磺乙胺、氨甲苯酸加入液体中静滴。严重出血可用生长抑素及其类似物持续静滴。

（6）如有蛔虫感染，在全身情况允许后予以驱虫治疗。

手术治疗

当出现肠穿孔、严重肠坏死、腹腔内有脓性或血性渗液、反复大量肠出血、出血性休克、肠梗阻、肠麻痹等其他急需手术治疗的急腹症时，应选择手术治疗。

1、对肠管尚未坏死及穿孔者可用普鲁卡因肠系膜封闭，改善病变肠段的血液循环。

2、病变严重而局限者可做肠段切除并吻合。

3、肠坏死或肠穿孔者，可做肠段切除、穿孔修补及腹腔引流术。