颅内动脉瘤

颅内动脉瘤仅依靠临床表现不能确诊，在颅内动脉瘤破裂前患者通常无特异性症状，只有发生出血或患者出现瘤体压迫神经的相关体征时才会怀疑动脉瘤的可能。根据CT或MRI检查显示的病变位置和特征性表现，或脑血管造影、CT脑血管造影、MRI脑血管造影检查结果，可明确诊断，脑血管造影是本病的经典确诊方法。

诊断依据

1、病史

有先天脑血管疾病、动脉硬化、感染、外伤病史。

2、症状

持续的局限性头痛，神经功能异常如偏瘫、偏盲、感觉障碍，或突然出现剧烈头痛伴随恶心、呕吐、意识模糊或昏迷。

3、体征

可见精神、意识、运动、感觉障碍，脑膜刺激征检查可见锥体束征阳性和脑膜刺激征阳性。

4、辅助检查

颅脑CT平扫可见类圆形高密度灶，增强检察均强化；或平扫见中心或偏心性高密度灶，增强检察中心和瘤壁强化；或平扫呈等密度灶，可有弧形或斑点状钙化，增强检察可见瘤壁环形强化。MRI可见呈圆形流空信号灶的动脉瘤腔和呈高低相间的混杂信号灶的瘤内血栓。脑血管造影、CT脑血管造影、MRI脑血管造影可见动脉瘤特异性影像学表现。

鉴别诊断

1、偏头痛

偏头痛是一种临床常见的发作性、慢性神经血管性疾病，表现为偏侧、中重度、搏动样头痛，根据头痛的特点、家族史和脑部CT、MRI、CT脑血管造影、MRI脑血管造影等影像学检查可鉴别。

2、脑肿瘤

脑肿瘤的早期症状有时不典型，多发展缓慢，首发症状可有头痛、呕吐、肌力减退、癫痫等，发病较急者可见瘫痪、昏迷。约1.5%的脑肿瘤可以发生瘤卒中，形成血肿合并蛛网膜下腔出血，但根据病史、脑脊液检出瘤、癌细胞及头颅CT可以鉴别。

3、高血压性脑出血

主要用于动脉瘤破裂出血后的具体情况鉴别。长期高血压可使脑细小动脉发生变性、坏死，在此基础上血压骤然升高导致血管破裂出血。原发性脑室出血与重症蛛网膜下腔出血临床上鉴别困难，但头颅CT和脑血管造影检查可以帮助鉴别。

1、基于颅内动脉瘤大小分类

（1）小型：直径≤1.5cm。

（2）大型：直径在1.5~2.4cm之间。

（3）巨型：直径≥2.5cm。

2、基于颅内动脉瘤部位分类

（1）颈动脉系统：包括颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。

（2）椎基底动脉系统：包括椎动脉、小脑后下动脉、基底动脉干、小脑前下动脉、小脑上动脉、基底动脉分叉、大脑后动脉。

3、基于颅内动脉瘤病理分类

可分为囊状动脉瘤、层间（夹层）动脉瘤和梭状动脉瘤。