自发性食管破裂

典型的病史、症状和体征提示自发性食管破裂的可能，但仍需进一步做胸部X线、食管造影、胸腔穿刺以明确诊断和鉴别诊断。在诊断过程中，医生需要排除消化性溃疡穿孔、心脏疾病、急性胰腺炎等疾病。

诊断依据

1、呕吐、下胸部或上腹部疼痛、呼吸困难、颈部或胸壁皮下气肿。

2、X线及胸部CT检查可见纵膈气肿或气液平面，食管周围间隙增宽，以及液气胸、皮下气肿。

3、食管造影可明确诊断。

4、食管破裂由于胃液、唾液和大量消化液进入胸腔，胸腔积液的pH值＜6，淀粉酶含量升高。

5、怀疑食管破裂的患者口服小量亚甲蓝后可见胸腔穿刺或引流液中有蓝色。

鉴别诊断

1、消化道穿孔

本病最易误诊为溃疡穿孔，并被错误地施行了开腹手术。本病症状与溃疡病穿孔相似，术前常规作胸部透视或拍摄胸片可相鉴别。

2、心脏疾病

食管破裂症状有时与心肌梗死、心包炎症状相似，常规心电图检查能排除这些疾病的可能。呼吸困难、心动过速、发绀或突然开始胸痛等表现，也可能与肺梗死相混淆，胸部X线可相鉴别。

3、急性胰腺炎

因皆有大量饮酒史、均有腹痛、胸痛、呕吐，胸腔含有淀粉酶的渗出液，二者容易混淆。但食管破裂胸腔积液的淀粉酶来自胸内的唾液，血清淀粉酶并不高，且食管破裂的呕吐发生在胸腹疼痛之前，这两点可作为鉴别本病与急性胰腺炎的关键。

4、溃疡出血

自发性食管破裂呕吐物含血量不多，若有大量呕血，应考虑胃或十二指肠溃疡出血的可能。