自发性食管破裂

治疗原则

自发性食管破裂的治疗目的是稳定生命体征，尽早修补食管破裂口，充分引流胸腔积液。早期诊断和早期治疗是处理本病的关键，外科治疗是唯一的救治方法。

一般治疗

1、禁食

自发性食管破裂的患者应予以禁食，以免食物进一步由破口流入纵膈或胸腔，加剧感染扩散，并嘱患者尽量将唾液吐出或于破口上方放置胃管吸引。

2、支持疗法

患者禁食，又有严重感染及体液丢失，常常导致脱水、电解质紊乱及全身消耗衰竭，故应及时纠正脱水和电解质紊乱，加强营养支持，必要时补充红细胞、血浆，通过鼻饲或空肠造口管予以肠内营养。

药物治疗

遵医嘱使用大剂量广谱抗生素进行抗感染治疗。可根据取得的分泌液或穿刺液进行细菌培养和药敏试验的结果选择合适的抗生素。如阿莫西林、头孢曲松、头孢拉定、四环素等。

手术治疗

外科治疗是唯一的救治方法，及早发现食管破裂、快速采取手术治疗，可提高疗效、降低死亡率。

1、食管修补术

（1）适用条件：食管破裂后6-12小时，无其他严重疾病存在的患者。手术时机不一定局限于24小时内，发病2-3天胸内污染和感染不重，全身情况尚可的患者亦可以考虑食管修补术。

（2）具体操作：经由液气胸或造影剂显示受累的一侧胸腔进胸，切口以第7肋床为宜。进胸后，清理胸内的食物残渣、消化液等污秽物，略微冲洗后，剪开纵膈胸膜，暴露食管裂口。剪除裂口边缘坏死感染组织，直至正常的食管壁并有出血的组织暴露。用可吸收线缝合裂口食管壁全层、食管肌层，并以胸膜瓣掩盖缝合裂口。破口修补完，用甲硝唑或新洁尔灭溶液或温生理盐水冲洗胸腔3-4次，以清洁胸腔。

2、食管切除术

（1）使用条件：破裂超过24小时且食管裂口超过食管周径的1/2并较长时，全身情况尚可耐受的患者。

（2）具体操作：食管切除后以胃、空肠或结肠来重建食管。

3、胸腔闭式引流术

（1）适用条件：诊断延迟，发病超过24小时，纵膈及胸腔污染严重，不适合手术修补的患者。

（2）具体操作：此时若手术修补失败的可能性很大，危险性也较高，一般来说不应手术治疗，仅能采取保守治疗。在进食、胃肠减压的基础上，行胸腔闭式引流术，亦可以通过T型管从食管破口插入食管腔引流，或行颈部食管造瘘或空肠造瘘。此时不宜行胃造瘘术，以免管饲后胃食管反流，大量流质食物溢入胸内。