口腔颌面部损伤

治疗原则

首先要针对窒息、出血、休克和重症合并症等情况进行处理，避免患者死亡。可选择药物、手术等多种方法进行治疗。医生会根据患者的病情选择适当的方式，解决这些情况后可继续进行相应的对症治疗。急性期治疗

需要解除患者的呼吸道梗阻，窒息可分为阻塞性和吸入性窒息，有不同的治疗方式。

1、阻塞性窒息

用手指或吸引器清除堵塞的异物、血凝块或分泌物，改变患者体位。采用头侧位或俯卧位，以解除室息。对有舌后坠者，可用舌钳夹住舌体或用粗圆针粗线穿过舌中部将舌拉出口外，使呼吸道通畅。对咽部或口底肿胀引起呼吸道梗阻者，可经鼻孔放入鼻咽管以解除窒息，若仍不能解除，可用粗针头行环甲膜穿刺，同时行紧急气管切开术进行抢救。

2、吸入性窒息

立即行气管切开术，迅速吸出气管或支气管内的异物或分泌物，以解除窒息。

一般治疗

对休克患者要注意及时止血、补液、震惊、镇痛，维持患者血压和血容量。

药物治疗

出血严重患者可全身使用止血药物，如酚磺乙胺、卡巴克洛、维生素K、对羧基苄胺等，协助加速血液的凝固。局部可用止血粉，将其散在创面上用干纱布加压包扎，可起到较好的止血效果。

手术治疗

1、处理颅脑损伤

因口腔颌面部损伤经常伴有颅脑的损伤，如脑挫伤、颅内血肿、脑干损伤及脑脊液鼻漏等，对脑痛、严重意识障碍和生命体征不稳定的患者应及时进行神经科相关诊治，口腔颌面部损伤退居次要地位。除局部止血保持呼吸道通畅外，首先由神经外科处理颅脑损伤，待病情稳定后再处理颌面部损伤，以免危及患者生命。

2、清创、包扎

口腔颌面部损伤的创面常被污染，甚至嵌入砂石、金属等异物以及自身软组织碎片。感染对伤员的危害有时比原发损伤更为严重，应尽早进行清创，及时包扎伤口，以隔绝感染源。伤后根据伤口污染情况，及早使用抗生素预防感染。对创口污染泥土的伤员，应及时注射破伤风抗毒素。

其他治疗

1、压迫止血

该方法简便易行，见效快。

（1）指压法：适用于动脉远心端的出血，如在耳轮脚前压迫颞浅动脉、嚼肌前緣下颌缘处压迫面动脉，胸锁乳突肌前缘第6颈椎水平压迫颈总动脉，均可获得暂时的、明显的止血效果，然后再采用其他进一步的止血措施。

（2）包扎法：适用于毛细血管、小动脉、小静脉的出血。先将软组织复位，在创面上覆盖纱布，用绷带加压包扎。

（3）填塞法：适用于开放性的洞穿性损伤。将纱布填塞到创口内，再用细带加压包扎。颈部和口底的创伤填塞时要注意保持呼吸道通畅，避免压迫气管，导致窒息。

2、结扎止血

在条件允许的情况下，用止血钳夹住血管断端进行结扎和缝扎。对某些不易找到血管断端的深在伤口，经各种方法处理均不能止血时，应考虑行同侧颈外动脉结扎，以达到控制出血的目的。