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肠系膜上动脉综合征

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肠系膜上动脉综合征的诊断
褚彦玺
褚彦玺 副主任医师

鹤岗市人民医院 普外科

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肠系膜上动脉栓塞的诊断

肠系膜上动脉从腹主动脉前壁成锐角发出,栓子容易循血流进入肠系膜上动脉。栓子主要来源于心血管系统病变,如左室血栓、心肌梗塞、二间瓣病变、胸主动脉粥样硬化、房颤、主动脉瘤内血栓形成等。肠系膜上动脉堵塞后的病理变化非常的迅速和广泛,具体堵塞在哪个位置取决于栓子的大小。在早期阶段会存在小肠和升结肠出现严重缺血而坏死的症状,比如栓子仅堵塞回结肠动脉分支。同时也会出现局部或者轻微的病变。关于肠系膜上动脉栓塞的诊断有以下几种方法。

1、实验室检查

实验室检查有血像检查,红细胞比积,血气分析,血清酶学检查几种。肠系膜上动脉栓塞,一般经过血象检查会出现白细胞激素,有明显升高的症状,血液浓缩,红细胞比容升高。通过血气分析会发现PH下降,SB下降,BE成负值,而且二氧化碳结合力代偿性也会出现下降的趋势,其实有代谢性酸中毒的可能。通过血清酶学检查,可以发现血清SGOT、SGPT、LDH、CPK会有升高。

2、影像学检查

影像学检查有x线检查,包含腹部平片、选择性腹腔动脉造影。如果用腹部平片来进行检查,在早期阶段是没有特殊的表现,但是影像可以发现大小肠均有轻度或者中度的扩大通气现象,可以帮助排除其他疾病。在晚期阶段会因为长枪或者腹腔内存在大量的积液,腹腔的密度会有明显增高的情况。如果选择性腹腔动脉造影,可以了解到腹腔干及肠系膜、动脉以及分支情况,如果造影剂突然中断,可以确定栓塞的部位,这种方法对于诊断有重要的价值。此外通过多普勒超声检查,根据血流方向及速度可以判断出栓塞的部位,但是如果有肠梗阻的情况,肠胀气会干扰到诊断的结果。

3、通过症状判断

肠系膜上动脉栓塞多发于女性群体中,集中年龄主要在40~60岁左右。一般患者发病的时候会非常的紧急,发病后会突然出现持续性的腹部绞痛,并且会伴随着不断的呕吐症状。发病后腹部还会变软,严重的患者还会伴随着长鸣存在,有一些患者还会从胃里面吐出一些带有血性的水样物。如果患有以上这些症状,都可以初步考虑是有长期膜上动脉栓塞的疾病,立即到医院进行检查,早确诊,早治疗。

肠系膜上动脉栓塞这种疾病主要是因为缺血而导致,常常会因为认识不足出现误诊的情况。一旦发生比较广泛性的常缺血坏死,治疗难度会非常的大,愈后也比较差。对于前文未提及到的危险因素,则突然出现严重腹痛,并持续几个小时,很有可能是存在无法解释的酸中毒,要尽早到医院进行治疗。

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