肠系膜囊肿

诊断

根据患者的临床表现、病史，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与卵巢囊肿、胰腺囊肿、肾盂积水、腹膜后肿瘤等疾病进行鉴别。

鉴别诊断

1、卵巢囊肿

良性卵巢囊肿多见于青中年妇女，中期无症状。较大的囊肿可在中、下腹部触及，呈圆形或卵圆形、囊性感、边界清楚、活动度大。妇科检查时可发现囊性肿块可与子宫分开，与附件关系密切可资鉴别。此外，B超和腹腔镜可协助鉴别。

2、胰腺囊肿

多继发于急性或慢性胰腺炎或胰腺外伤后，由胰腺内或胰腺周围的异常液体存留而成。多有胰腺炎病史，因此，详细追问病史不易和肠系膜囊肿混淆。腹部包块多位于中上腹偏左，呈圆形或椭圆形、表面光滑，有囊样感觉，一般较固定。X线钡剂可显示胃、腹部超声及CT扫描可显示胰腺囊肿的诊断。

3、肾盂积水

输尿管或肾盂梗阻（如结石、肿瘤、狭窄、扭曲等）可致肾盂积水。临床表现为腹痛、腰痛、血尿等。体检时可发现腹部囊性肿块，性质柔软而有韧性，有轻压痛。B型超声检查、CT扫描等可显示腰腹部充满液体的囊性肿块。静脉肾盂造影可发现患侧不显影，而健侧显影正常。逆行肾盂造影显示患侧输尿管向对侧移位、输尿管上端有梗阻。

4、腹膜后肿瘤

常表现为腹痛、腹块、恶心、呕吐，多为胀痛或隐痛，肿瘤内出血、坏死时，腹痛可加剧，伴有低热。腹块固定，大多为广基，不能推动，晚期可出现消瘦、乏力、贫血等肿瘤恶液质表现。B超、CT或腹膜后充气造影提示肿块位于腹膜后。

5、脾脏肿瘤与囊肿

原发性恶性脾肿瘤与脾转移癌的临床特征有脾大、质硬、表面不光滑和有增大的倾向。脾囊肿临床特点为左上腹部可触及囊样肿物、柔软平滑、有波动感、多无移动性。依据病史、体检、B超检查、CT或MRI扫描、腹腔镜检查可做出诊断。

6、肠套叠

小肠套叠的肿块多在脐周，较小，移动性较大；回盲部套叠的肿块常在右下腹，呈腊肠或香蕉状，质较硬，表面光滑，稍可移动，有或无压痛。腹痛发作时肿块变硬，间歇期较软，腹痛发作后，肿块可增大。腹痛剧烈时，腹部听诊可有增强的肠鸣音。腹部X线平片可发现肠梗阻的征象。钡剂灌肠可发现结肠环形或杯状充盈缺损，但对发现小肠病变无帮助。腹部B超检查可显示肠壁明显增厚，局部肿块的异常回声及典型的“套筒征”。腹部CT扫描可显示典型的“汽轮胎”或“靶形”征等。结肠镜检查有助于发现结肠病变。

鉴于肠系膜囊肿的发病原因、生长情况、病理性质及形态学改变复杂多样，因而有不同的分类方法：

1、按形态学分类

（1）单发性囊肿。

（2）多发性囊肿。

（3）弥漫性囊肿。

2、按病理结构分类

（1）真性囊肿：如皮样囊肿、浆液性囊肿、表皮样囊肿、肠原性囊肿等。

（2）假性囊肿：如创伤性血肿、乳糜囊肿等。

3、按病理性质分类

（1）良性囊肿。

（2）恶性囊肿：包括囊性肉瘤及腺癌。