胆囊胆固醇沉着症

本病缺乏特异性临床表现，需综合病史、临床表现、体格检查、影像学检查等进行综合判断。腹部B超、腹部CT、腹部MRI有助于明确诊断，医生在诊断此病时需排除胆囊结石、胆囊癌等疾病。

诊断依据

1、病史

反复发作胆囊炎病史。

2、症状

大多无症状，或仅有右上腹不适、隐痛、消化不良等表现。

3、体征

有些无阳性体征，有些可能存在巩膜及皮肤黄染、上腹部轻压痛、肝区叩击痛、Murphy征阳性（即右肋缘胆囊区触痛）等。

4、辅助检查

（1）腹部B超：胆囊内较强回声的结节附着于囊壁，较小的仅呈现为强回声点，直径常小于1cm，多数有蒂，或基底窄，不随体位改变而移动，无声影，其内无彩色血流信号，可合并胆囊结石。

（2）腹部CT：较大的胆固醇息肉呈桑葚状，通常为多发，大小为5mm～6mm，有蒂或无蒂，胆囊壁不增厚。胆囊造影CT检查有助于检出病变，表现为充满造影剂的胆囊腔内小的充盈缺损。

（3）腹部MRI：T2WI图像上，在胆汁高信号背景衬托下，多发胆固醇息肉呈相对低信号。

（4）病理检查：在暗绿或暗褐色的胆囊黏膜中肉眼可见脂质沉积形成的亮黄色斑点和条纹，沉积量大时，可形成息肉突向胆囊腔，息肉质软有蒂，体积通常较小。显微镜下可见胆囊皱襞粗大或息肉形成，固有膜增宽，内有大量聚集的含脂质的泡沫细胞。

鉴别诊断

1、胆囊结石

形成后可刺激胆囊黏膜，引起胆囊的慢性炎症。若结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可引起继发感染，导致胆囊急性炎症。胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症。约50%的胆囊结石患者终身无症状，较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹胀闷不适，嗳气和畏食油腻食物等消化不良症状，较小的结石常于饱餐、进食油腻食物或夜间平卧后阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。彩超是诊断胆结石的首选检查，可清晰显示胆囊内移动的光团及其后方的声影。

2、胆囊癌

是胆道常见的恶性肿瘤，好发于中老年人，女性发病率为男性的2倍～6倍。胆囊癌起病隐匿，早期多无特异性临床表现，随着疾病的发展会出现上腹痛、右上腹包块、黄疸等症状。其腹痛无特异性，出现腹部包块和进行性黄疸时提示本病已进入晚期，实验室检查示肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA125等均可升高，腹部超声、CT、MRI、经内镜逆行性胰胆管造影检查（EUS）可用于诊断并且判断肿瘤浸润程度，肝脏、血管受累情况以及是否有淋巴结转移及远处转移。

基于病理表现分类：

1、弥漫型

当脂质弥漫性沉积时，胆囊黏膜呈红棕色，亮黄色脂质斑点散在分布于其上。其病变广泛，黏膜增厚，表面粗糙，有多个似绒毛状或草莓状小隆起。

2、局限型

当脂质局灶性沉积时，胆囊壁上会呈现单发或多发性息肉样隆起，通常小于1cm，有蒂或无蒂。