功能性便秘

治疗原则

治疗以缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能为目的。以药物治疗为主，常用药物为容积性泻剂和渗透性泻剂、促动力药、促分泌药等，顽固性便秘者可考虑手术治疗。

一般治疗

保持合理饮食和良好的生活习惯，多进含纤维素多的食物，保证每天纤维素摄入量（30g/d）、饮水量（1.5-2L），油脂类、坚果类食物有助于预防便秘。适当的活动和锻炼有利于胃肠功能的改善。每日应定时排便，特别建议清晨或餐后2小时排便，要着重指出的是建立良好的排便习惯是大多数患者最终真正长期解决便秘的重要措施。

药物治疗

治疗便秘的药物有刺激性泻剂、渗透性泻剂、容积性泻剂、促动力药、促分泌药、大便软化剂等。

1、容积性泻剂和渗透性泻剂副作用少，可较长时间使用。容积性泻剂主要有欧车前子、甲基纤维素，渗透性泻剂常用聚乙二醇、乳果糖，这些药物不被肠道吸收，可吸附水分或通过增加肠道内水分，使大便容量增加，促进肠运动。

2、促动力药高选择性5-HT4受体激动剂普芦卡必利能增加肠道动力、缩短结肠传输时间。

3、促分泌药鲁比前列酮、利那洛肽刺激肠液分泌，促进排便，但目前尚未在我国上市。

4、刺激性泻剂如比沙可啶、大黄、番泻叶、麻仁丸等，导泻作用较强，可短期、间歇使用。蒽醌类刺激性泻剂长期滥用，会导致药物依赖，并造成结肠黑变病。

5、粪便软化剂开塞露、甘油栓也是临床常用的通便手段。

手术治疗

经长期药物治疗无效的顽固性便秘，胃肠通过时间延长、盆底功能正常、小肠运动正常可采用全/部分结肠切除术和回肠直肠吻合术，选择手术应综合慎重考虑。

其他治疗

1、清洁灌肠或洗肠对有粪便嵌塞或严重排便障碍型便秘患者可采用清洁灌肠。

2、生物反馈治疗生物反馈是通过肛门直肠功能检测使患者了解自己存在的生理异常，逐渐学习纠正，可使直肠对扩张刺激更敏感、重建直肠肛管反射，改善排便时肌群的协调运动，增加大便次数，是排便障碍型便秘的首先治疗方法。