急性细菌性痢疾

诊断

通常根据流行病学史、症状体征及实验室检查进行综合诊断，确诊依赖于病原学检查。多发于夏秋季，患者有不洁饮食或与菌痢患者接触史，临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，左下腹有明显压痛。并结合血常规、粪便常规、细菌培养、特异性核酸检测、免疫学检查、乙状结肠镜检查、X线检查等辅助检查，即可做出诊断。

鉴别诊断

1、急性菌痢的鉴别

（1）急性阿米巴痢疾

主要因溶组织内阿米巴感染引起。多不发热，腹痛轻，无里急后重，腹泻每天数次，可有右下腹压痛；粪便呈暗红色果酱样，有浓重的腥臭味。根据粪便检查、结肠镜检查等，有助于诊断。

（2）侵袭性大肠埃希菌肠炎

患者可出现痢疾样症状，鉴别有赖于粪便培养结果。

（3）空肠弯曲菌肠炎

部分患者可能因家禽、家畜而致病。

鉴别诊断依赖粪便培养分离出致病菌。

（4）细菌性胃肠型食物中毒

因进食被沙门菌、金黄色葡萄球菌、副溶血弧菌、大肠埃希菌等病原菌或它们产生的毒素污染的食物引起，有进食同一食物集体发病病史。确诊有赖于从可疑食物及患者呕吐物、粪便中检出同一细菌或毒素。

（5）其他

急性菌痢还需与急性肠套叠、急性出血坏死性小肠炎相鉴别。

2、中毒性菌痢的鉴别

（1）休克型的鉴别

其他细菌亦可引起感染性休克，故需与本型鉴别。血及粪便培养检出不同致病菌有助于鉴别。

（2）脑型的鉴别

①流行性乙型脑炎（简称乙脑）：也多发于夏、秋季，且有高热、惊厥、昏迷等症状。乙脑起病后进展相对较缓，循环衰竭少见，意识障碍及脑膜刺激征明显。根据乙脑病毒特异性IgM阳性，可资鉴别。

②流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）：也有急起高热，内毒素所致的微循环障碍表现，可合并惊厥。但流脑多发于冬末春初，多可见皮肤黏膜瘀点、瘀斑，且常有头痛、颈强等中枢神经系统感染症状。

根据毒血症及肠道症状轻重，可将本病分为普通型（典型）、轻型（非典型）、重型和中毒性菌痢。