溃疡性直肠炎

诊断

根据病史、临床表现，结合内镜、实验室及病理组织学检查结果，在排除症状相似的其他疾病的基础上，综合判断而确诊。对初发病例，临床表现和内镜改变均不典型者，暂不诊断溃疡性直肠炎，须随访3～6个月，观察发作情况。

鉴别诊断

1、慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾有腹痛、腹泻和黏液脓血便，易与溃疡性直肠炎混淆。但是慢性细菌性痢疾常有急性菌痢病史，粪便检查可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时取黏液脓性分泌物培养的阳性率较高，抗菌药物治疗有效。

2、血吸虫病血吸虫病有疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检查在急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。免疫学检查亦有助鉴别。

3、克罗恩病克罗恩病和溃疡性直肠炎均有腹痛、腹泻、发热等症状，但是两者的影像学表现有一定差异，然而，即使仔细鉴别，仍有少部分患者无法区分。

4、大肠癌大肠癌也有腹泻、腹痛的表现，但是大肠癌直肠指检常可触到肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断也有价值，活检可确诊。须注意溃疡性直肠炎可引起直肠癌变。

按其病程、程度及病期进行综合分型。

1、临床类型初发型，指无既往史的首次发作；慢性复发型，临床上最多见，指缓解后再次出现症状，常表现为发作期与缓解期交替。

2、疾病分期分为活动期与缓解期。活动期按严重程度分为轻、中、重度。轻度指排便＜4次/日，便血轻或无，脉搏正常，无发热及贫血，血沉＜20mm/h。重度指腹泻≥6次/日，明显血便，体温＞37.8℃，脉搏＞90次/分，血红蛋白＜75%正常值，血沉＞30mm/h。介于轻度与重度之间为中度。