溃疡性直肠炎

治疗原则

医生会全面评估患者病情，制定相应的治疗方案。溃疡性直肠的治疗包括内科治疗和外科治疗。内科治疗的目标是诱导并维持症状缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善生存质量。医生会根据病情严重程度、病变部位选择合适的治疗药物。外科治疗的手术指征包括中毒性巨结肠、出血、难以忍受的直肠外症状及癌变。另外，因直肠切除是治愈性的治疗，当病人出现顽固性的症状时也可考虑手术治疗。

一般治疗

1、患者应充分休息，以减少精神和体力负担，避免熬夜。

2、尽量流质饮食，待病情好转后改为富营养少渣饮食。部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关，应限制乳制品摄入。

3、重症患者应住院治疗，及时纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者输注入血白蛋白。病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。

4、患者的情绪对病情会有影响，可予以心理治疗。

药物治疗

1、氨基水杨酸制剂包括5-氨基水杨酸制剂（如灌肠剂、栓剂）和柳氮磺吡啶，用于轻、中度溃疡性直肠炎的诱导缓解及维持治疗。不良反应分为两类，一类是剂量相关的不良反应，如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等，餐后服药可减轻消化道反应。另一类不良反应属于过敏，有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等，因此服药期间必须定期复查血象，一旦出现不良反应，应改用其他药物。

2、糖皮质激素（简称激素）对急性发作期有较好疗效。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于中、重度活动期患者。可用琥珀酸钠氢化可的松（不能用氢化可的松醇溶制剂）或地塞米松加生理盐水作保留灌肠。也可使用布地奈德灌肠剂。

3、免疫抑制剂适用于5-氨基水杨酸维持治疗疗效不佳、症状反复发作及激素依赖者的维持治疗。由于起效慢，不作为活性期诱导治疗。常用制剂有硫唑嘌呤、巯嘌呤，常用不良反应是胃肠道症状及骨髓抑制，因此使用期间应定期监测白细胞计数。不耐受者可选用甲氨蝶呤。

4、抗生素抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，予以广谱抗生素，静脉给药，合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。

5、其他对腹痛、腹泻的对症治疗，要权衡利弊，使用抗胆碱能药物或止泻药如地芬诺酯（苯乙哌啶）或洛哌丁胺宜慎用，特别是大剂量，在重症患者有诱发中毒性巨结肠的危险。

手术治疗

1、紧急手术指征并发大出血、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。

2、择期手术指征并发直肠癌变，慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质激素可控制病情但因不良反应太大不能耐受者。