门静脉高压性胃病

诊断

门静脉高压性胃病的诊断主要根据典型症状及病史，结合实验室检查结果和内镜下表现，排除其他疑似疾病，基本可以确诊。

鉴别诊断

1、慢性出血对于有慢性出血的肝硬化门脉高压患者，需与包括整个胃肠道的疾病进行鉴别诊断，如消化道溃疡、血管畸形和肿瘤。评估潜血的来源时，需应用上消化内镜、结肠镜进行检查，必要时还可采用评估小肠的胶囊内镜或小肠镜检查。

2、急性出血若肝硬化门脉高压患者合并门静脉高压性胃病的危险因素，由于肝硬化可能导致上消化道出血（尤其是食管静脉曲张），但也可能因消化道溃疡或食管炎出血，故需要进行鉴别诊断。上消化道内镜检查可用于鉴别这些不同病因的出血。

3、胃窦血管扩张症肝硬化患者也常合并有胃窦血管扩张症（GAVE），其很难与门静脉高压性胃病相鉴别。但由于这2种疾病的治疗方法不同，故对两者进行鉴别非常重要。内镜下观察可发现，门静脉高压性胃病与胃窦血管扩张症具有不同的分布部位，门静脉高压性胃病一般影响胃近端，而胃窦血管扩张症一般影响远端胃。胃黏膜马赛克样包围红色多边形区域是门静脉高压性胃病的特征表现；而胃窦血管扩张症的红斑主要沿着胃窦皱襞呈线状分布，很少以弥漫性水肿为表现。当病变分布以胃窦为主，表现为经典的线状结构时，倾向于胃窦血管扩张症的诊断。如仍无法确定诊断，则可行病理组织学分析。胃窦血管扩张症的病理组织学表现包括广泛的血管扩张、纺锤状细胞增生、纤维素血栓和纤维素性玻璃样变，以此可与门静脉高压性胃病相鉴别。

根据胃镜下表现分为轻型和重型。

1、轻型细微粉红色样斑点或猩红热样疹，粘膜皱襞表浅，红斑呈剥脱样或镶嵌图案样外观，即红斑充血斑块，粘膜呈现细白网状类似蛇皮样表现。

2、重型弥散性樱桃红样斑点或弥漫融合性出血性胃炎。