门静脉高压性胃病

治疗原则

轻型门静脉高压性胃病，一般无明显症状，很少引起出血，只需对门静脉高压进行治疗，并可适当应用胃黏膜保护剂，减少损伤因素对黏膜的破坏；重型门静脉高压性胃病患者常并发急、慢性上消化道出血，故对重型患者应积极治疗。治疗的目标为预防出血、治疗急性出血及防治再出血。

一般治疗

对于门静脉高压引起上消化道出血的患者1、中、重度出血者应绝对卧床休息，以节省体力，有利于改善肝脏血液循环，促进肝细胞再生，避免再出血。平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸窒息。休克时应采取休克位，吸氧。

2、床上大小便，禁止下床或入厕大小便，防止贫血或低血容量引起脑供血、供氧不足，发生晕厥、摔伤。

药物治疗

1、β-受体阻滞剂常用药物有普萘诺尔、卡维地洛，可通过收缩内脏小动脉使门静脉压力下降。普萘诺尔可减慢心率而导致低血压，因此在急性大出血时应用是有危险的。服药期间若出现严重低血压，心率小于55/min，肝性脑病等应减量或停药，长期用药不得突然停药。

2、其他药物其它缩血管活性药物，如垂体后叶素、特利加压素、奥曲肽等，亦显著减少胃粘膜的血流量，可用于门静脉高压性胃病出血的治疗。缩血管药物可配合硝酸甘油等扩张血管药物，还可同时加用质子泵抑制剂或H2-受体拮抗剂等抑酸药物。

手术治疗

1、门腔静脉分流术可分为全门体分流术、选择性门体分流术和部分性门体分流术。全门体分流术即将入肝门静脉血流完全转流至体循环，以降低门静脉压力；选择性门体分流术即通过选择性降低胃脾区门静脉压力达到控制食管胃底静脉曲张破裂出血的目的；部分性门体分流术是在充分降低门静脉压力、控制出血的同时，通过限制分流到口径（8-10mm），尽可能保证门静脉的入肝血流，可减少肝衰竭和肝性脑病的发生率。但因创伤较大，目前较少使用。

2、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）采用Seldinger法穿刺右颈内静脉，经颈静脉在门静脉分支与肝静脉间置入可扩张的金属支架（直径为8-12mm），在肝内建立门体分流，而达到降低门静脉压力，防止门静脉高压并发症的目的。TIPS的止血和消除腹水的效果肯定，且对门脉解剖影响较小。主要适用于经药物和内镜治疗无效，肝功能Child-Pugh C级等待肝移植的病人。术后易发生分流道狭窄、闭塞以及肝性脑病。