食管贲门黏膜撕裂综合征

治疗原则

由于食管贲门黏膜撕裂综合征大多是自限性的，复发很少见，因此初始治疗旨在稳定患者的总体状况。对活动性出血的患者入院时应立即开始复苏并评估患者生命体征、出血情况。对严重出血的患者要及时补液以挽救生命。如果患者血红蛋白水平低于8mg/dl，或者出现休克或严重出血的征兆，则应进行输血治疗。对于怀疑伴有食管静脉曲张的患者可以使用鼻胃管进行胃减压。如果存在电解质不平衡，应适当纠正。需要行内窥镜检查的患者应在检查前明确凝血功能，若存在异常应进行纠正。

一般治疗

1、卧床休息、禁食。

2、严重出血者应予重症监护。

3、保持呼吸道通畅，避免呕吐时引起窒息。

4、大量出血在出血停止24小时后可进流质。

5、必要时输血以补充血容量及纠正休克，稳定生命体征。

6、多数患者出血后常有低热反应，一般无需使用抗生素。

药物治疗

1、止吐镇静

可肌内注射甲氧氯普胺或地心泮。

2、药物止血

冰盐水灌注、口服去甲肾上腺素溶液。

3、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂

H2受体阻断剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁、乙溴替丁和米吩替丁等或质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾司奥美拉唑等可降低胃酸分泌、促进伤口愈合。

4、其他止血治疗

动脉导管灌注垂体后叶素或从动脉导管注入栓塞剂（如明胶海绵或硅胶小球等）可达到止血目的。在止血过程中，同时进行原发病处理。

手术治疗

黏膜撕裂严重、出血量大的患者，需要紧急手术治疗。

其他治疗

1、内镜下止血

（1）基本过程：医生会通过静脉给药让患者放松，可能还会用口喷雾剂或含漱剂麻痹口腔黏膜，并用塑料口垫保护牙齿。然后，医生会将末端带摄像头和光源的细管经口伸入食管和胃，观察食管和胃出血部位，最后通过内镜止血。详细过程包括内镜下局部药物喷洒；局部注射；高频电凝止血；热探头止血；止血夹应用；内镜下激光治疗；内镜微波止血；三腔二囊管压迫止血；动脉灌注药物。

（2）注意事项：非情况危急、症状严重的食管贲门黏膜撕裂综合征患者，采取内镜下止血治疗前，医生会告诉患者，是否需停止饮食、哪些日常用药需停止。患者务必尽早阅读相关医嘱，因为某些药物可能需在治疗前1周就停用。如在准备阶段遇到困难，请告知医生。治疗后需观察1小时-2小时，直到药效消退。短时间内不宜驾驶或工作。

2、血管造影后栓塞治疗

如患者出血不止，胃镜检查又未能发现出血灶，应选择血管造影栓塞治疗，即将血管造影导管尽量接近动脉，多为胃左动脉，然后从导管注入明胶海绵和硅胶小球等，20分钟后重复造影了解出血情况，若仍有造影剂外溢，可重复注入栓塞剂。