消化系统疾病伴发的精神障碍

治疗原则

消化系统疾病伴发的精神障碍目前尚无特效治疗方法，需采用综合措施。主要为积极寻找病治疗原发病，祛除诱因。还可考虑使用药物和手术进行治疗。

对因治疗

消除相关的诱发因素，如：

1、防止和及时处理消化道出血。

2、预防和控制感染、发热。

3、改善电解质和酸碱平衡。

4、限制高蛋白饮食。

5、禁止饮酒和慎用麻醉药、镇静、安眠药等。急性期治疗

清除对大脑有害物质是重要的抢救措施。

1、主要为降低血氨，有助于病人的意识恢复和精神症状的改善。常用谷氨酸盐、精氨酸或醋谷胺等；亦可用左旋多巴以取代脑内假性神经介质，但需注意左旋多巴可能对肝细胞有损害作用。控制氨的产生还可采用巴龙霉素，服用半乳糖、果糖可改变肠道pH值，减少氨的吸收。

2、其他尚可用换血方法、全身灌流疗法、异体肝与肝性昏迷患者进行体外肝脏灌流等。同时，还要排除肠道积血和积食，以抑制肠道细菌的繁殖，减少肠内毒物的生成和吸收，酸化肠道和降低血氨等。

药物治疗

1、抗精神病类药物

由于肝功能损坏，对镇静、安眠药物的耐受性减低，所以在控制兴奋、幻觉、抑郁和各种意识障碍时，应慎用或禁用催眠药、麻醉药、镇静药和抗精神病药。这些药不仅对肝脏有害，而且使网状结构水平降低，更可促使意识障碍的发生、发展和加重，甚至诱发昏迷死亡。如必须要用时，应注意选择药种和剂量。对兴奋躁动者可肌注苯二氮卓类药如地西泮、奋乃静及副醛等。禁用或慎用氯丙嗪等抗精神病药。

2、神经营养药

用于保护神经，预防或减轻精神障碍症状。常用维生素B、甲钴胺、神经节苷脂等。用药过量可能导致中毒及全身麻痹。

3、其他

主要为治疗原发疾病的药物，如质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、保肝药、利尿药、解热药、抗生素等药物。

手术治疗

本病针对不同的原发疾病可选择不同的手术方式，如：

1、肝炎、肝硬化可行肝部分切除术，严重者可行肝移植术等。

2、胰腺疾病可行胰管引流、胰腺切除术等。