细菌性肺炎

常有受寒、劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等基础疾病，1/3患者病前有上呼吸道感染史。多数起病较急，部分革兰阴性杆菌肺炎、老年人肺炎、医院内肺炎起病隐匿。可有发热、咳嗽、咳痰、头痛、乏力等表现。

典型症状

1、呼吸道症状

（1）咳嗽、咳痰甚多，早期为干咳，渐有咳痰，痰量多少不一。痰液多呈脓性，金黄色葡萄球菌肺炎较典型的痰为黄色脓性；肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰；肺炎克雷伯杄菌肺炎为砖红色黏冻样；铜绿假单胞菌肺炎呈淡绿色；厌氧菌感染常伴臭味。

（2）咯血少见，部分有胸痛，累及胸膜时则呈针刺样痛。下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部。

2、全身症状

发热常见，多为持续高热，抗感染治疗后热型可不典型。此外，还可有头痛、肌肉酸痛、乏力等症状。

3、胃肠道症状

少数出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。

4、神经系统症状

重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状。

并发症

1、肺脓肿

由于化脓性感染造成肺实质的空洞性损害，并形成脓腔。起病通常隐匿，患者可有发热、食欲缺乏等症状。疾病明显的时期可有咳嗽、咯血、咳恶臭味脓痰、呼吸困难、高热、胸痛。

2、脓气胸

当肺脏边缘的脓肿破裂并与肺泡或小支气管相通，即可造成脓气胸。表现为患者突然出现呼吸困难加剧、剧烈咳嗽、烦躁不安、面色发绀。胸部叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。如果支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气胸，可危及生命，必须积极抢救。

3、脓胸

肺脓肿侵及胸膜或破溃至胸膜腔可引发脓胸。临床表现有高热不退、呼吸困难加重，检查发现患侧呼吸运动受限、语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管状呼吸音。当积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。

4、感染性休克

本病若不及时治疗，随病情进展，可出现感染性休克，患者有面色苍白、四肢发凉、脉搏细数、心音低钝、大汗淋漓、烦躁不安，乃至谵妄、昏迷等表现。

5、败血症

主要是因严重感染时，细菌侵入血液大量繁殖并产生毒素所致。