风湿性二尖瓣关闭不全

治疗原则

风湿性二尖瓣关闭不全是由于风湿病感染而累及心脏而发生的疾病，故临床上应积极进行抗风湿治疗。必要时，应酌情行心脏瓣膜成形术、心脏瓣膜置换术。

一般治疗

1、避免剧烈体力活动，尽可能避免急性感染等。

2、有充血性心力衰竭者还应适当限制盐和水分的摄入。

药物治疗

1、抗风湿治疗

预防风湿热复发，首选苄星青霉素，建议长期甚至终身使用。

2、利尿

氢氯噻嗪等利尿剂通过增加尿量减少血容量，改善心脏负担。

3、抗凝

可选用华法林等药物预防血栓栓塞形成。

手术治疗

1、二尖瓣修复成形术

利用患者自身的组织和部分人工代用品修复二尖瓣装置，使其恢复功能，包括瓣环的重建和缩小，乳头肌和腱索的缩短或延长，人工瓣环和人工腱索的植入，瓣叶的修复等。手术的技巧比较复杂，术中应检验修复效果，看关闭不全是否纠正；如仍有明显关闭不全，则应重新进行二尖瓣替换术。

2、二尖瓣替换术

二尖瓣严重损坏，不适于施行瓣膜修复术的患者需作二尖瓣替换术。 临床上使用的人工瓣膜有机械瓣膜、生物瓣膜两大类。各有其优缺点，应根据情况选用。心脏瓣膜替换术疗效较好，但正确的术后处理十分重要，如心功能的维护、机械瓣替换术后的抗凝治疗、患者的远期随访和治疗等。