肾实质性高血压

治疗原则

肾实质性高血压患者应积极治疗原发病，对肾脏原发病进行有效治疗，保护靶器官，延缓肾功能损害。应将血压控制在≤130/80mmHg；若尿蛋白≥1g/24h，更应严格控制血压；终末期肾病的血压目标放宽为≤140/90mmHg。严格控制血压是延缓肾脏病变进展、预防心血管事件发生的关键。

一般治疗

1、注意饮食，低盐饮食，合理搭配，做到营养均衡，多吃蔬菜和水果，还要适当地摄入高生物价蛋白，酌情增加钾的摄入。

2、积极参加体育锻炼。

药物治疗

1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）可降压及减少尿蛋白，常用药物包括卡托普利、依那普利、氯沙坦等。使用ACEI或ARB长期治疗者，应监测血肌酐及血钾水平，若肌酐较基线升高≥ 30%，应减量并密切观察。必要时改用硝苯地平等钙通道阻滞剂。

2、肾小球滤过率≤30ml/min或有大量蛋白尿者，应选用袢利尿剂，如呋塞米等。

3、其他还可以选择阿替洛尔、美托洛尔等β受体阻滞剂，哌唑嗪等α1受体阻断剂等。

手术治疗

必要时可酌情行肾移植手术，术中医生将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，从而恢复肾脏功能。成功的肾移植可全面恢复肾脏功能，相比于透析治疗，患者生活质量更佳、存活率更高，已成为终末期肾病患者的最佳治疗方式。

其他治疗

肾病晚期尿毒症患者宜透析治疗，根据病情及适应指征选用血液透析或腹膜透析。