变异型预激综合征

治疗原则

仅有心电图表现而从未有心律失常发作及猝死家族史的患者，一般无须特殊治疗。当心动过速发作时，医生通常需要对其进行阻断。此外，还应采取治疗来预防心动过速的复发。急性期治疗

1、如患者血液动力学稳定，可通过刺激迷走神经方法（刺激咽部致恶心）终止心动过速。平卧位、抬高下肢，可提高刺激迷走神经终止心动过速的有效性。

2、患者血液动力学不稳定或药物转复和控制心动过速失败时，行同步直流电复律。医生会用除颤仪在患者胸部对心脏进行电击，使心脏恢复正常的律动。预激伴心房颤动的治疗首选电复律。

药物治疗

1、作用于房室结的药物

（1）对于顺向性房室折返性心动过速，在刺激迷走神经无效时，可选择作用于房室结的药物。根据我国药源情况，建议首选维拉帕米、普罗帕酮。此外还可使用腺苷、地尔硫䓬静脉注射。

应用腺苷有诱发心房颤动的风险，而预激伴心房颤动心室率快时可致血液动力学不稳定，因此，预激综合征患者应用腺苷应谨慎，并准备好备用除颤器。在使用维拉帕米、地尔硫卓或普罗帕酮前，应排除心功能不全。

（2）对于逆向性房室折返性心动过速，在刺激迷走神经无效时可谨慎选用普罗帕酮、腺苷。

2、作用于旁路的药物

若作用于房室结的药物无效，可选择作用于旁路的药物，如依布利特等。依布利特除作用于旁路、延缓旁路传导外，还有转复心房颤动的作用。但当心动过速终止时应立即停用。患者在用药后需进行心电图监测至少4h，以防止发生尖端扭转性室性心动过速。

3、胺碘酮

当上述药物无效或存在禁忌证，如有心功能不全，可使用胺碘酮。但当心房颤动合并预激时，静脉应用胺碘酮应谨慎，在少数患者中有可能抑制房室结传导，加速激动经旁路前传。

手术治疗

导管消融技术是将电极导管经静脉或动脉送入心腔特定部位，释放射频电流导致引起心脏病变的心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速性心律失常异常传导途径和起源点的介入性技术。

1、作用

导管消融技术是根治预激综合征的有效方法。目前该技术已十分成熟，成功率高，并发症少。

2、适应证

对于反复发作的症状性室上性心动过速、逆向性房室折返性心动过速和预激伴心房颤动患者应优先考虑。对于无症状预激患者，可行心脏电生理检查进行危险分层。对于特殊职业尤应如此。若电生理检查时，预激伴心房额动的最短PR间期或旁道有效不应期≤250ms、多旁路或诱发旁路介导的心动过速，则应行导管消融。无症状预激合并电不同步而导致左心室功能不全的患者也应行导管消融。

3、其他

如果有心动过速或心房颤动病史但消融手术不可行或不可取，在排除缺血性和结构性心脏病后，可口服普罗帕酮。对于严重器质性心脏病患者，唯一可选择的口服药物是胺碘酮。

其他治疗

室上性心动过速药物复律有禁忌或效果差，有条件者，可行食管调搏终止心动过速。在食管调搏前，可记录食管心电图，有助于心动过速机制的诊断。