起搏器综合征

起搏器综合征的发病与多种因素有关，如房室同步收缩丧失，房室瓣关闭不全，心房压力增高，右心室起搏，以及心室、心房电活动的室房逆向传导等，将导致心室起搏及异常电生理，进一步发生起搏器综合征。

1、心室起搏的直接影响

（1）房室非同步收缩：在心室充盈中，尤其在心功能不全时，由于心室充盈的代偿功能低下，需更加依赖于心房的收缩作用来维持适当的心排出量，植入人工心脏起搏器作心室起搏时，心房的助推机制消失，则可使心输出量明显减小。

（2）二尖瓣和三尖瓣反流：心室起搏下，由于房室收缩的顺序性消失，则可发生不同程度的二尖瓣和三尖瓣反流，即使反流量不大，也可在其他因素如房室不同步收缩的共同作用下成为起搏器综合征的促发性因素之一。

（3）心室激动过程异常：不正常的心室除极方式可致收缩的无力，右室起搏表现为左束支传导阻滞的心室激动过程，可造成血流动力学方面的障碍。

（4）异常的血管反射：心室起搏后，由于房室收缩不同步，则心房扩张，压力升高，继而发生反射性周围血管阻力下降，导致血压下降。

2、心电生理异常的影响

（1）室房逆行传导：室房逆行传导的患者，心房不是在舒张末期加速心室的充盈，而是在房室瓣关闭的情况下有规律地将血流排至肺及腔静脉系统，从而引起右房及肺毛细血管楔嵌压的明显上升，造成严重的血流动力学障碍。室房逆行传导是起搏器综合征的重要发病原因之一。

（2）心律失常：心室起搏后可致各种心律失常，如室性期前收缩，反复心律或折返性心律失常等，这些频繁的心律失常也可造成血流动力学发生障碍并导致一时性或持续性心排出量下降。