室性期前收缩

医生根据病史、症状和心脏听诊可拟诊室性期前收缩，心电图表现是确诊依据。部分偶发或间断发作的室性期前收缩，需记录动态心电图以协助诊断。

诊断依据

根据Lown分级标准，将急性心肌梗死时室性期前收缩分为：

0级：无室性期前收缩。

1级：偶发，单一形态室性期前收缩＜30次/小时。

2级：频发，单一形态室性期的收缩≥30次/小时。

3级：频发，多形室性期前收缩。

4级：4A级，连续的成对室性期前收缩；4B级，连续的≥3次的室性期前收缩。

5级：RonT现象。

鉴别诊断

室性期前收缩的诊断并不困难，但应与下列心律失常相鉴别。

1、房性期前收缩（房早）伴室内差异性传导

二者均属于早搏现象，临床均表现为心悸、停跳等症状。

（1）房性期前收缩伴室内差异性传导时：其宽大畸形的QRS波前有异位房性P波，P波与QRS波的方向一致，P-R间期应大于0.12s；而室性期前收缩与P波无关，P波可在室性期前收缩QRS波之前或之后，或重叠在QRS-T波群中。

（2）房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩的QRS波起始向量不同：前者与窦性心律相同，后者则可不同。

（3）房性期前收缩伴室内差异性传导时：其QRS波畸形宽大的程度与R-P间期长短有关，如R-P间期长则畸形较轻，若R-P间期短，QRS波群畸形明显。室性期前收缩无此规律。

（4）室性期前收缩的代偿间歇常是完全性的，而 房性期前收缩伴室内差异性传导的代偿间歇是不完全性的。

2、房室交接区性期前收缩伴室内差异性传导

二者均属于早搏现象，临床均表现为心悸、停跳等症状。二者可通过心电图来鉴别。当房室交接区期前收缩伴室内差异性传导时，如未逆传到心房则畸形宽大的QRS波前无逆行P波，此时鉴别有一定困难，下列两点有利于房室交接区期前收缩伴室内差异性传导的诊断：

（1）期前收缩联律间距愈短，QRS波畸形宽大愈明显。

（2）宽大畸形的QRS波在V 1导联呈三相性。

（3）房室交接区性期前收缩伴室内差异性传导如逆行至心房产生P波：P-R间期应＜0.12s，则可确诊。而室性期前收缩无此特点。但是逆行P波在QRS波后出现，并且连续出现，则认为 房室交接区期前收缩伴室内差异性传导可能性大，但不能完全排除室性期前收缩。

1、根据出现频率分类

（1）偶发性室性期前收缩：每分钟出现＜5次，或动态心电图检测＜30个/小时。

（2）频发性（多发性）室性期前收缩：每分钟出现≥5次，或动态心电图检测≥30个/小时。

2、根据发作的规律分类

当每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩称为二联律；每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律；如此类推。

连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩；连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速；如室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩。

3、根据心电图形