阻塞性肺气肿

治疗原则

阻塞性肺气肿的病变无法逆转，治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者的生活能力，延缓疾病进展。急性期治疗

1、急性期氧疗如果病情恶化，患者可能需要进行氧疗。

2、机械通气呼吸功能衰竭时，患者需进行机械通气，以控制或改变自主呼吸。

3、急性期药物治疗

（1）支气管舒张剂：急性期适合雾化吸入短效支气管舒张剂。

（2）激素：在应用支气管舒张剂的基础上，可口服或静脉滴注激素。

一般治疗

1、戒烟对于吸烟者，戒烟是重要的干预措施。

2、补充营养患者由于呼吸负荷加重，呼吸功能增加，能量消耗较多。但饮食摄入由于气急、缺氧等原因不能相应增加甚至反而减低，因此常合并营养不良。故患者平时应重视营养的摄入，改善营养状况。

3、家庭氧疗对于严重低氧血症患者，可进行家庭氧疗。一般用鼻导管吸氧。氧疗可以改善患者症状，提高工作效率，增加活动强度，扩大活动范围。

4、肺康复肺康复可改善患者的活动能力，提高生活质量。包括呼吸训练、呼吸肌锻炼等。同时患者应进行适当的锻炼，如太极拳、定量行走等，以增强体质。

药物治疗

1、支气管扩张剂可以缓解气促、呼吸困难等症状。

（1）β2肾上腺受体激动剂：分为短效制剂和长效制剂。短效制剂如沙丁胺醇，长效制剂如福莫特罗、沙美特罗。

（2）抗胆碱能药物：分为短效制剂和长效制剂。短效制剂可用异丙托溴铵，长效制剂有噻托溴铵。

（3）茶碱类：如氨茶碱。

2、激素多吸入用药。可减轻气道肿胀，有效缓解呼气急促，但是需在医生指导下使用。一般要与长效β2肾上腺受体激动剂联合应用，常用的有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。长期使用激素类药物可能会导致体重增加、血糖升高、血压升高、骨质疏松、感染等不良反应，使用期间需定期监测血压、血糖。

3、祛痰药对于痰黏不易咳出者可应用祛痰药，常用药物有盐酸氨溴索。

4、抗生素存在呼吸道感染者，需应用抗生素。医生会根据经验或病原菌应用有效抗生素，如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。

手术治疗

严重肺气肿患者可采用手术治疗。

1、肺减容术包括外科肺减容术和经支气管镜肺减容术。前者需切除受损严重的肺组织，但是患者本身肺功能基础差，难以承受手术的创伤，一般多难以接受。后者在支气管镜的直视下进行微创非切除手术，减少肺容积，以改善患者的症状。

2、肺移植适用于肺组织损伤严重，且其他治疗方法无效时。术后需注意感染和移植器官的排斥反应。