窦性心律失常

医生会详细询问患者病史，病史通常能提供对诊断有用的线索，并让患者客观描述发生症状时的感受。结合体格检查、典型心电图改变，可作出诊断并判断窦性心律失常的类型。

1、病史

病史包括以下几个方面：

（1）发作诱因和频度，起止方式，发作时症状和体征。

（2）既往是否有类似发作史，以及家族成员中是否有类似发作史。

（3）是否有已知心脏疾病病史。

（4）是否有引起心脏病变的全身性疾病，如甲亢。

（5）是否有服药史，尤其是抗心律失常药物、洋地黄和影响电解质的药物。

（6）是否有植入人工心脏起搏器史等。

2、心电图表现

（1）窦性心动过速心电图特征：P波为窦性；成人窦性P波的频率＞100次/分；伴有房室传导或室内传导异常；P-R间期可延长或QRS波群宽大畸形。

（2）窦性心动过缓心电图特征：P波为窦性；成人窦性P波的频率＜60次/分；伴有窦性心律不齐时，PP间期不规则，但PP间期之差＜0.20秒。

（3）窦性停搏心电图特征：长的PP间期内无P-QRS-T波；长的PP间期与短PP间期不成整倍数关系。

（4）窦房传导阻滞心电图特征：理论上可分为三度。由于体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确立一度窦房阻滞的诊断。二度窦房阻滞分为两型，莫氏Ⅰ型即文氏阻滞，表现为PP进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍；莫氏Ⅱ型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍数。三度窦房阻滞时P波完全消失，出现逸搏心律。

（5）病态窦房结综合征心电图特征：自发的持续性窦性心动过缓，除外药物影响；窦性停搏和窦房阻滞；窦房阻滞合并房室阻滞；规则或不规则的阵发性房性心动过速（心房扑动和心房颤动）与缓慢的心房和心室率相交替（缓速综合征）。

根据心电图及临床表现分为窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞（SAB）以及病态窦房结综合征（SSS）。

1、窦性心动过速

成人窦性心律的频率超过100次/分为窦性心动过速。目前临床上分为生理性窦性心动过速和不适当窦性心动过速。

2、窦性心动过缓

成人窦性心律的频率低于60次/分称为窦性心动过缓，常同时伴有窦性心律不齐。

3、窦性停搏

指窦房结不能产生冲动。

4、窦房传导阻滞（SAB）

简称窦房阻滞，指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。分为急性窦房传导阻滞和慢性窦房传导阻滞。

5、病态窦房