脑损伤

治疗原则

急性脑损伤的治疗原则是尽可能控制或减少继发性脑损害，预防并发症，兼顾合并伤。急性期以维持生命体征、控制颅内压为主；后期以防治并发症，恢复功能为主。急性期治疗

1、保持呼吸道通畅，清除口腔内呕吐物、血块，将舌头牵出，并将伤员放置于半卧位，以防舌后坠，或呕吐物阻塞呼吸道引起窒息而死亡。如已窒息且无他法解救，可做气管切开术。

2、制止头部伤口出血，及时处理休克。

3、对呼吸循环不稳定的伤员，切忌远道转送，而应原地抢救，待心率、呼吸、血压稳定后再转送。

一般治疗

1、入院后24小时内，每15-30分钟测呼吸、脉搏、血压1次，随时检查意识、瞳孔变化，注意有无新症状、新体征出现，并做好术前准备。

2、如伤员呕吐频繁，或有昏迷者应禁食，待病情好转后再给饮食，一般以高蛋白、高热量的流质或半流质为宜。

药物治疗

1、排除颅内血肿后，应及早进行系统的非手术疗法。因颅内压增高的主要原因除颅内血肿外，还可由脑水肿引起，故抗脑水肿的治疗应尽早开始，可应用脱水药物如高渗葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇，并合理使用肾上腺皮质激素。

2、蛛网膜下腔出血严重者，可用止血剂，如6-氨基己酸、酚磺乙胺、对羧基苄胺等。

3、合并脑脊液漏出者，应使用抗生素，预防颅内感染。

手术治疗

手术治疗是颅脑创伤最重要的治疗措施之一。手术目的是清除颅内血肿和脑挫裂伤，必要时去骨瓣减压、脑室内颅内压监测有利于引流脑脊液，从而控制颅内压不高于20mmHg、保障脑灌注压、保障脑血流灌注和脑氧供。在达到上述要求目的前提下，手术力求简小。是否开颅手术取决于患者的GCS评分、脑挫裂伤和血肿大小、瞳孔的状况、合并伤、头颅CT表现、年龄、基础疾病以及颅内压水平等综合因素。

1、对疑有颅内血肿者，可行脑血管造影、CT或MRI检查，确诊后尽快手术。

2、对严重对冲性脑挫裂伤，并发颞叶沟回疝而不易与颅内血肿鉴别者，则应开颅检査，进行脑组织清创，并进行颅内减压术。

其他治疗

1、渗透性治疗单纯的硬膜外血肿而没有脑疝等继发性脑损害的患者，不需要渗透性治疗。美国的颅脑创伤指南建议的渗透性治疗目标是300-320mmol/L，目标渗透压要求应根据颅内压、脑水肿的程度、肾功能、年龄的不同而应作合理调整。甘露醇高渗盐水、白蛋白、血浆、羟乙基淀粉等胶体都可以提高血浆渗透压。精准的渗透性治疗必须有颅内压和血浆渗透压的监测，同时必须结合年龄、全身血容量心功能状态、肾功能、血钠浓度、血流动力学状态、情况是否紧急等综合因素来制定。

2、纠正凝血功能凝血的功能状态包括内外源性凝血通路、血小板的数量和功能、纤溶功能，血栓弹力图能比较全面地反映凝血功能状态。正常的凝血功能状态是减少脑损伤后颅内血肿扩大和手术成功的重要因素之一，所以必须重视，及时纠正。急性期的创伤性凝血病，主要是补充相应的凝血底物；对于服用阿司匹林的老年人，术前首选输注血小板，在没有血小板的情况下，精氨酸加压素和合理剂量的凝血Ⅶ因子是术前紧急改善凝血功能可以选择的替代方案。服用华法林首选凝血酶原复合物加维生素K₁能高效而迅速纠正凝血功能。

3、水、电解质紊乱处理注意及时纠正水盐代谢，保持电解质的平衡，并予足够的维生素。

4、预防癫痫在脑损伤急性期需要控制颅内压阶段，预防和控制癫病至关重要，否则癫痫导致颅内压控制更加困难，加重颅内压升高，甚至恶性循环、病情急剧恶化而危及生命；所以存在急性脑损伤癫痫高危的患者，都应早期给予预防癫痫治疗。使用抗癫痫药物的同时，合理适度的镇痛镇静有利癫痫的预防。癫痫药物的选择和用法，应该根据药物的疗效、副作用、经济条件等因素来确定。

5、神经精神心理治疗脑损伤后神经心理改变非常多见，患者表现为性格人格改变、淡漠抑郁、激惹易怒、头痛失眠、记忆力显著下降等症状，神经外科医生需要足够重视、能够早期鉴别，早期精神心理科医生参与治疗，可以取得意想不到的疗效，提高患者的生活质量和预后。

6、康复治疗脑损伤后脑功能的康复是脑损伤诊治的重要组成部分，患者病情稳定脱离生命危险后，尽早考虑康复治疗，包括肢体的康复、认知功能和心理康复治疗等。

7、其他

（1）头痛严重者，可行腰椎穿刺，放出部分血性脑脊液，并注入过滤空气5-10ml，有助于减轻头痛和促进血性脑脊液吸收。

（2）伴高温、肌张力增高或去大脑强直者，应尽早开始冬眠低温治疗。