脊柱侧凸

治疗原则

脊柱侧凸的治疗目标是防止脊柱弯曲加重，矫正或稳定严重的脊柱弯曲。治疗方法可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。患者发病早期多采用非手术治疗，包括运动疗法和支具治疗等。对于保守治疗无效或者症状较重者，可能需要行手术治疗。

一般治疗

1、运动矫正

对于轻度侧凸患者，可以通过加强肌肉锻炼使患侧肌力更加有力，针对性的加强凸侧肌肉的收缩，纠正侧凸。常用运动矫正方法包括游泳及吊单杠。需要注意的是，运动锻炼方法对特发性脊柱侧凸矫正效果较好，但对先天性骨畸形患者收效甚微。

2、支具治疗

在脊柱侧凸非手术治疗中，支具治疗占重要位置。支具疗法适用于少年期和青春期的特发性侧凸，对先天性侧凸或骨发育成熟期的侧凸支具治疗无效。支具穿戴时间每日不少于23小时，1小时留作洗澡、体操等活动练习。支具治疗需持之以恒，若无禁忌，支具使用至骨生长发育成熟。

药物治疗

当常规治疗患者因脊柱畸形出现背部疼痛不适时，可以使用非甾体抗炎药治疗，起效迅速，能减轻组织炎症、肿胀以缓解疼痛，如布洛芬和美洛昔康等。

手术治疗

1、手术适应证

（1）年龄：一般器械矫形固定融合手术在12岁以后施行。对先天性侧凸，为防止侧凸加重的局部融合应早期手术。

（2）侧凸程度：目前，国内外一般规定在Cobb角40°以上者行手术治疗，40° 以下者行非手术治疗。

（3）侧凸部位：旋转较重的胸椎侧凸，伴有明显胸廓畸形或驼背畸形者，相比腰椎侧凸须提前手术，以防影响呼吸功能加重。

（4）侧凸并有早期截瘫者应早期手术，减压解除截瘫，矫正和防止畸形进一步加重。

（5）其他：对年龄较大的成年人侧凸，由于畸形部位椎骨增生所致腰背痛或脊椎不稳，亦可考虑固定融合术。

2、常用手术

（1）Harrington手术：用金属内固定装置支撑或/和加压来矫正侧凸畸形。

（2）Luque手术：将两根“L”形金属棒置于侧凸节段的两侧椎板。把一根金属棒的短臂插入侧凸，上终椎上一棘突中，另一“L”形金属棒短臂插入侧凸下终椎下一棘突中。

（3）Dwyer手术：对椎板有严重缺如或畸形，不能置钩的病例更为适合。该方法矫形满意，但并发症多。

（4）Zielke手术：实际是改良的Dwyer器械，其途径也是前方入路。本方法最大优点是矫正度大，能够去旋转。固定节段少；对畸形节段只有加压，没有撑开作用，因而对神经牵拉损伤的机会少。

（5）CD手术：主要适用于少年期特发性脊柱侧凸，是脊柱后路矫形手术中最有效的固定器械之一。但方法复杂，并发症较多。