角膜基质炎

角膜基质炎多为单眼发病，双眼罕见。对于不同原因导致的角膜基质炎，患者临床表现及体征可有一定差异，但多数患者存在眼部剧痛、眼红、异物感、畏光、流泪和视力减退等症状。部分患者可发生角膜上皮反复性剥脱、角膜后沉着物和角膜后弹力层皱褶等改变，病情严重者可以发生穿孔或蔓延至巩膜。

典型症状

1、一般症状

多数患者存在眼部剧痛、眼红、异物感、畏光、流泪和视力减退等症状。

2、差异性角膜损害

（1）梅毒性角膜基质炎：此类型一般分为三期，即浸润期、新生血管期和退行期。活动性梅毒性基质炎第一个显著的征象是轻微的基质层水肿，少量的内皮层角膜后沉着物。典型的间质性基质层炎症常从周边开始。在上方呈扇形分布，稀疏的、灰白色的基质层浸润扩大并融合。在浸润期，上皮层水肿及小水疱形成，可能局限在某一部分角膜或整个角膜变混浊，呈典型的毛玻璃样外观。在新生血管期，浸润变得更加浓密，血管从周边部侵入深基质层。血管内生和炎症可能局限在周边部呈扇形，或在数周至数月后向中央侵犯至整个角膜，呈红色色调，称Hutchinson橙红斑。待整个角膜血管化后，病程进入吸收期。1~2年后，炎症开始消退，周边部开始变透明。角膜内血管闭塞、导致散光的瘢痕持续存在。内皮细胞层和后弹力层可能有持续性的皱褶、疣状赘生物、角膜后玻璃状的嵴状物以及可延续进入前房的纤维束。

（2）结核性角膜基质炎：结核杆菌并发角膜基质炎相对较少，此类基质炎趋向于周边部，并且常呈扇形分布及伴有扇形角巩膜炎。这种角膜基质炎的炎症影响前中基质层，浓密的浸润呈结节状、脓肿样。血管化也常局限于前基质层，血管管径较大，弯曲状。其严重的炎症反应导致了比较重的角膜细胞坏死，因此残余的角膜瘢痕较厚。

（3）麻风性角膜基质炎：麻风可多种方式累及角膜因脑神经功能失调或眼睑结构变化导致角膜暴露。通常会出现从颞上象限开始的表层无血管性的角膜炎。可由小而分散的上皮下混浊或前基质层混浊融合变成弥散性的前基质层混浊，最后，血管侵入，向角膜混浊区延伸，形成特征性的麻风血管翳。角膜神经可发生节段性的增粗，形成“串珠”状。虹膜表面可以出现小砂石状的乳白色结节，在睑裂处角巩膜缘的巩膜侧有黄色胶样结节以及角膜颞侧浅层血管翳。另外，麻风患者面部可出现典型的“狮样面容”，眼睑皮肤增厚，秃睫，面神经麻痹，可形成兔眼和睑外翻。

并发症

本病持续发展，多可出现脉络膜视网膜炎、视神经萎缩等并发症，部分患者还可因感染因素导致耳聋。