球后视神经炎

治疗原则

球后视神经炎的治疗主要是针对病因的治疗，在最大程度挽救视功能的同时，防止或减轻、延缓进一步发生神经系统损害。特别需要注意的是，因视功能障碍可能仅为潜在全身性疾病的症状之一，故如发现可能相关病症，应及时转诊至神经科、风湿免疫科、感染科、耳鼻喉科等相关专科进行全身系统性治疗。

一般治疗

1、患者视力下降，需要给患者提供安全、方便的居住环境，地面应平整防滑，活动空间不留障碍物，灯光亮度适宜，在走道和楼梯设置扶手，同时应该加强护理，设置24小时陪护，避免发生意外伤害。

2、患者应注意休息，减少用眼，勿用手揉眼睛和按压眼球，使眼睛得到充分的休息。

3、患者应保持良好的心理状态、饮食习惯，保证充足睡眠。

药物治疗

1、糖皮质激素

糖皮质激素是非感染性视神经炎（特发性视神经炎和自身免疫性视神经炎）急性期治疗的首选药物，感染性和感染相关性视神经炎也可根据具体情况在充分抗生素治疗的前提下酌情使用激素治疗。对于特发性脱髓鞘性视神经炎，应用糖皮质激素治疗可以加快视功能恢复，并降低复发率。常规用法包括静脉滴注和（或）口服。目前国内常用制剂有泼尼松、甲基强的松龙、地塞米松、氢化可的松等。

2、免疫抑制剂

免疫抑制剂主要用于降低视神经炎患者的复发率，以及通过防止或降低脊髓和脑损害的发生，降低从视神经炎发展为多发性硬化和视神经脊髓炎的几率。免疫抑制剂起效较慢，多为2-3个月开始起效。常用药物有硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺、甲氨蝶呤、麦考酚酸酯、利妥昔单抗等。

3、多发性硬化疾病修正药物

该类药物主要用于治疗多发性硬化，主要用于特发性脱髓鞘性视神经炎患者。常用药物包括β-干扰素、醋酸格拉默、米托蒽醌、那他珠单抗等。

4、抗感染药物

对于明确病原体的感染性视神经炎应尽早给予正规、足疗程、足量抗生素治疗。具体抗感染药物的选择需要根据感染的病原体及其药敏情况进行，如梅毒性视神经炎应参照神经梅毒治疗方案予青霉素静点及长效青霉素肌注，而结核性视神经炎应予规范的抗结核治疗，包括异烟肼、乙胺丁醇、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等的联合治疗。

5、营养神经药物

如B族维生素（甲钴胺）、神经生长因子、神经节苷脂等，对视神经炎治疗有一定辅助作用。

中医治疗

中医认为球后视神经炎属于目系暴盲，即因六淫外感、情志内伤等损及目系，导致患眼倏然盲而不见的眼病。根据临床证型可选用清开灵注射液、醒脑静注射液、川芎嗪注射液等静脉滴注。针灸治疗选太阳、攒竹、睛明、风池、球后、足三里、肝俞、肾俞、三阴交等。每次选局部穴、远端穴各2-4个，轮流使用。以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行，切勿自行用药和针灸。

其他治疗

1、血浆置换

血浆置换可用于重症视神经炎且恢复不佳患者的急性期，包括特发性视神经炎和自身免疫性视神经炎，但一般不作为常规治疗手段。

2、免疫球蛋白

可考虑作为特发性视神经炎和自身免疫性视神经炎患者急性期的治疗选择之一，一般不与血浆置换同时使用。