视神经病变

不同类型的视神经病变患者症状可有共同或相似之处，如视力下降、眼痛、色觉障碍、视野缺损等，但也可由于病因不同而各有特点。

典型症状

1、视神经炎

患者可在数天内出现视力下降，下降程度可相差很大，通常是单眼受累，但儿童患者常同时双眼受累。约90%的患者会出现眼眶痛，转动眼球时疼痛加重。视力损害较轻者往往以色觉障碍及对比敏感度降低为主要表现。约1/3的患者可伴有视乳头水肿。另外，视神经脊髓炎相关性视神经炎（NMO-ON）患者还可出现急性脊髓损害表现，如截瘫、感觉障碍、括约肌障碍、呼吸困难等；感染相关性视神经炎可出现发热、皮疹等全身感染表现。

2、缺血性视神经病变

为无痛性视力下降，常双眼受累，先后发病间隔不一。严重者可致盲，特别是颞动脉炎引起者。缺血性视神经病变患者的色觉障碍严重程度，通常与视力成正比，不像视神经炎患者色觉与视力下降常不成比例。另外，动脉炎引起者还可出现头皮触痛、食欲不振、体重下降、发热等全身症状。视野缺损常与生理盲点相连，多为下方视野缺损，具有特征性。

3、外伤性视神经病变

患者在外伤后表现为视力部分或完全丧失，视力丧失的速度对病因推断很重要，如剪切力产生的外伤可使患者视力即刻丧失；骨折碎片或血肿所致者，视神经病变发展相对缓慢，最初患者视力保存，然后在数小时内丧失。当有部分视力被保存时，患者可有视野缺损及色觉障碍。因此，对于外伤者应强调早期进行眼部检查，眉弓、颞上方皮肤瘢痕有助于外伤性视神经病变的诊断。

4、Leber遗传性视神经病变

多见于青春期前后的男性，患者通常具有明确的家族史。患者主要表现为双眼相继发生无痛性视力下降，视野缺损多为中心暗点，伴色觉障碍，视乳头周围毛细血管扩张为LHON的特征性改变。女性致病基因携带者通常不会出现视力、视野或色觉异常。

5、营养不良和中毒性视神经病变

患者通常具有明确的营养不良、长期吸烟、饮酒史，或毒物中毒史、相关用药史。随后出现双眼无痛性进行性视力下降，色觉障碍常在早期出现，可为首发症状。视野缺损表现为双眼中心或中心生理盲点性暗点，周边视野通常正常。

6、放射性视神经病变

患者具有明确的接受放疗史，本病一般发生在放疗后1~5年，平均为18个月左右。患者主要表现为急性进行性单眼或双眼视力下降，直至视力全部或大部分丧失。视野缺损通常表现为视神经或视交叉受累型。

7、压迫性视神经病变

主要由于眼眶内或颅内肿瘤引起，患者表现为缓慢或急剧的视力下降，甚至丧失。多为中心视野缺损，垂体瘤引起时可出现双颞侧偏盲。

8、视盘水肿

患者一般无视力影响，特别是视力长期无影响具有特征性，或出现短暂的视物模糊，持续数秒，通常在患者改变姿势或弯腰后快速站立引发。患者可伴有头痛、恶心、呕吐等。

并发症

视神经病变可并发多发性硬化、共济失调、视神经萎缩、眼球运动障碍、角膜炎、角膜溃疡、失明、脑积水、脑疝等。